CHIRURGIE DE LA HERNIE INGUINALE : ETUDE MÉDICO-ÉCONOMIQUE, CŒLIOSCOPIE VERSUS CHIRURGIE OUVERTE
Réf. 069 E
Fanny DURAND 1, Eric ROCHARD1
1 : Pharmacie, CH Camille Guérin, Rue du Docteur Luc Montagnier
Rocade Est - BP 669, 86106 Châtellerault cedex
Résumé du poster
Introduction : 200 000 hernies inguinales sont opérées chaque année en France. Elle se traite par chirurgie ouverte, avec ou sans prothèse, ou par cœlioscopie avec pose de prothèse. Au CH de Châtellerault, les chirurgiens posent des prothèses 3Dmax®(Bard) et Parietex®(Covidien) en cœlioscopie et, des prothèses Mesh Perfix Plug®(Bard), Adhésix®(Bard) ou des prédécoupées (Bard) en chirurgie ouverte. Ce travail porte sur une étude médico-économique pour évaluer le coût des deux techniques dans notre établissement.
Matériels & méthode : La liste du matériel a été établie à partir des protocoles du bloc opératoire. En collaboration avec le service financier, les données suivantes ont été recueillies : coût d’une journée d’hospitalisation en chirurgie ambulatoire et en chirurgie viscérale, coût total du bloc opératoire sur 2013 sans les dispositifs médicaux, et calcul du coût de fonctionnement du bloc pour cette intervention (coût total/ICR totaux *ICR de l’acte).
L’analyse porte sur les patients opérés d’une hernie inguinale unilatérale entre avril et août 2014. Récupération de données pour chaque patient : chirurgien, technique chirurgicale, type de prothèse avec le compte rendu opératoire et, GHS et tarification du séjour par le service d’information médicale.
Résultats & discussion : Le coût du matériel dépend de la technique et de la prothèse : 550.78€ en moyenne en cœlioscopie (de 413.81€ avec la 3D max® à 687.75€ avec la Parietex®), 112.46€ en moyenne en chirurgie ouverte (de 58.76€ avec la prothèse prédécoupée à 156.49€ avec l’Adhésix®), et 19.33€ en moyenne sans prothèse.
Sur les 44 patients, 18 sont opérés en cœlioscopie, 26 en chirurgie ouverte. 61.11% des interventions cœlioscopiques sont en ambulatoire versus 34.62% en chirurgie ouverte. Le groupe GHS ne dépend pas de la technique chirurgicale mais uniquement du caractère ambulatoire ou non, et du niveau de sévérité (selon âge et diagnostics associés). La différence entre le coût de l’hospitalisation et la tarification du séjour est en moyenne de 359.96 ±443.83€ sans prothèse, -377.32 ±364.76€ en chirurgie ouverte avec prothèse, et -254.09 ±259.24€ en cœlioscopie. 38.64% des interventions n’entraînent pas de surcoût (dont 80.9% des opérations ambulatoires) : le montant de la recette s’élève en moyenne à 713.27€ sans prothèse, 615.22€ en chirurgie ouverte avec prothèse, et 34.92€ en cœlioscopie. A partir d’une nuit, il y a un surcoût sauf en chirurgie ouverte sans prothèse, où il apparaît à partir de la 2ème nuit.
Conclusion : Le matériel de cœlioscopie est plus couteux que le matériel de chirurgie ouverte : il représente en moyenne 36.17% du tarif GHM, versus 6.11% en chirurgie ouverte avec prothèse. Un travail sur le choix des prothèses est nécessaire pour réduire le coût du matériel, notamment en cœlioscopie. Sauf cas exceptionnels, toutes les hospitalisations ambulatoires n’entrainent pas de surcoût. Une réorganisation du bloc opératoire pourrait permettre d’augmenter le nombre de patients ambulatoires.
Mots clés : hernie inguinale, médico-économie, chirurgie ouverte, cœlioscopie
Matériels & méthode : La liste du matériel a été établie à partir des protocoles du bloc opératoire. En collaboration avec le service financier, les données suivantes ont été recueillies : coût d’une journée d’hospitalisation en chirurgie ambulatoire et en chirurgie viscérale, coût total du bloc opératoire sur 2013 sans les dispositifs médicaux, et calcul du coût de fonctionnement du bloc pour cette intervention (coût total/ICR totaux *ICR de l’acte).
L’analyse porte sur les patients opérés d’une hernie inguinale unilatérale entre avril et août 2014. Récupération de données pour chaque patient : chirurgien, technique chirurgicale, type de prothèse avec le compte rendu opératoire et, GHS et tarification du séjour par le service d’information médicale.
Résultats & discussion : Le coût du matériel dépend de la technique et de la prothèse : 550.78€ en moyenne en cœlioscopie (de 413.81€ avec la 3D max® à 687.75€ avec la Parietex®), 112.46€ en moyenne en chirurgie ouverte (de 58.76€ avec la prothèse prédécoupée à 156.49€ avec l’Adhésix®), et 19.33€ en moyenne sans prothèse.
Sur les 44 patients, 18 sont opérés en cœlioscopie, 26 en chirurgie ouverte. 61.11% des interventions cœlioscopiques sont en ambulatoire versus 34.62% en chirurgie ouverte. Le groupe GHS ne dépend pas de la technique chirurgicale mais uniquement du caractère ambulatoire ou non, et du niveau de sévérité (selon âge et diagnostics associés). La différence entre le coût de l’hospitalisation et la tarification du séjour est en moyenne de 359.96 ±443.83€ sans prothèse, -377.32 ±364.76€ en chirurgie ouverte avec prothèse, et -254.09 ±259.24€ en cœlioscopie. 38.64% des interventions n’entraînent pas de surcoût (dont 80.9% des opérations ambulatoires) : le montant de la recette s’élève en moyenne à 713.27€ sans prothèse, 615.22€ en chirurgie ouverte avec prothèse, et 34.92€ en cœlioscopie. A partir d’une nuit, il y a un surcoût sauf en chirurgie ouverte sans prothèse, où il apparaît à partir de la 2ème nuit.
Conclusion : Le matériel de cœlioscopie est plus couteux que le matériel de chirurgie ouverte : il représente en moyenne 36.17% du tarif GHM, versus 6.11% en chirurgie ouverte avec prothèse. Un travail sur le choix des prothèses est nécessaire pour réduire le coût du matériel, notamment en cœlioscopie. Sauf cas exceptionnels, toutes les hospitalisations ambulatoires n’entrainent pas de surcoût. Une réorganisation du bloc opératoire pourrait permettre d’augmenter le nombre de patients ambulatoires.
Mots clés : hernie inguinale, médico-économie, chirurgie ouverte, cœlioscopie