RÉFÉRENCEMENT D´UN CATHÉTER MIDLINE : DE L’ÉVALUATION DES BESOINS À L’ENCADREMENT DE L’UTILISATION
Réf. 024 DM
Carole RATSIMBAZAFY1, Lamia KERDJANA2, Anne-claire STEINMETZ1, Hélène BARRETEAU1
1 : Pharmacie, Lariboisière APHP, 2 rue Ambroise Paré, 75010 Paris
2 : Réanimation Médicale et Toxicologique, Lariboisière APHP, 2 rue Ambroise Paré, 75010 Paris
2 : Réanimation Médicale et Toxicologique, Lariboisière APHP, 2 rue Ambroise Paré, 75010 Paris
Résumé du poster
Introduction : Le « midline » est un cathéter (KT) veineux périphérique profond, inséré dans la veine basilique ou céphalique, pour une utilisation de courte ou moyenne durée (souvent < 28 jours). Le service de Réanimation Médicale et Toxicologique (RMT) souhaite disposer de ce dispositif (DM) en le réservant à certains patients dont les thérapeutiques intraveineuses (IV) ne nécessitent pas la mise en place d’une voie centrale. L’objectif de ce travail est d’introduire ce DM dans l’hôpital de façon sécurisée, c’est à dire en définissant sa place par rapport aux autres DM d’accès veineux, en ciblant les services concernés et en encadrant son utilisation afin de limiter les risques d’erreurs avec d’autres DM.
Matériels & méthode : Après recensement des besoins des services et analyse bibliographique, les médecins et pharmaciens ont rencontré les fournisseurs de midlines. Les DM pré-retenus ont été testés au moyen de fiches d’évaluation, dont les critères principaux étaient la facilité de pose et l’identification du DM une fois posé. L’Equipe Opérationnelle d’Hygiène (EOH) a aussi été impliquée afin d’encadrer l’utilisation du DM sélectionné.
Résultats & discussion : Finalement, deux services souhaitent poser ce DM, la RMT et le Département d’Anesthésie et Réanimation. Leur choix est de le réserver aux patients difficiles à piquer lors de thérapeutiques en IV périphérique : les patients à faible capital veineux comme les personnes âgées, les patients obèses, et les patients avec un œdème généralisé classiquement hospitalisés en réanimation, les thérapeutiques concernées étant des antibiothérapies ou de la réhydratation durant 1 à 4 semaines. Le besoin est estimé à 2 patients par mois. Ce DM permet d’éviter l’utilisation d’un KT central avec les risques engendrés et les praticiens apprécient la facilité de pose car elle est échoguidée.
La bibliographie met en évidence la possible confusion avec le PICCline, avec risque d’administration de produits veinotoxiques sur le midline. Ce risque serait majoré par la faible utilisation de ce DM dans les services poseurs.
Trois fournisseurs commercialisent des kits de midlines : 2 sont retenus car leur technique de pose Seldinger est connue des médecins, le 3ème présentant une technique nouvelle est écarté. Les essais ont été réalisés de janvier à mars 2017, par 3 médecins sur 5 patients. Les 2 DM ont été jugés équivalents en termes de facilité de pose, d’échogénicité de l’aiguille et du KT, d’ergonomie du kit et d’identification après la pose. Le DM choisi a l’avantage de disposer d’une étiquette « midline » à rajouter sur le KT une fois posé. Le protocole d’entretien du midline a été rédigé en collaboration avec l’EOH.
Conclusion : Ce travail pluridisciplinaire a permis de sélectionner le midline le mieux adapté, en diminuant le risque de confusion avec une voie centrale. Il précise l’emploi de ce DM dans notre établissement, et pourra servir de base si une extension à d’autres services était envisagée.
Mots clés : cathéter midline, cathéter veineux périphérique, bon usage
Matériels & méthode : Après recensement des besoins des services et analyse bibliographique, les médecins et pharmaciens ont rencontré les fournisseurs de midlines. Les DM pré-retenus ont été testés au moyen de fiches d’évaluation, dont les critères principaux étaient la facilité de pose et l’identification du DM une fois posé. L’Equipe Opérationnelle d’Hygiène (EOH) a aussi été impliquée afin d’encadrer l’utilisation du DM sélectionné.
Résultats & discussion : Finalement, deux services souhaitent poser ce DM, la RMT et le Département d’Anesthésie et Réanimation. Leur choix est de le réserver aux patients difficiles à piquer lors de thérapeutiques en IV périphérique : les patients à faible capital veineux comme les personnes âgées, les patients obèses, et les patients avec un œdème généralisé classiquement hospitalisés en réanimation, les thérapeutiques concernées étant des antibiothérapies ou de la réhydratation durant 1 à 4 semaines. Le besoin est estimé à 2 patients par mois. Ce DM permet d’éviter l’utilisation d’un KT central avec les risques engendrés et les praticiens apprécient la facilité de pose car elle est échoguidée.
La bibliographie met en évidence la possible confusion avec le PICCline, avec risque d’administration de produits veinotoxiques sur le midline. Ce risque serait majoré par la faible utilisation de ce DM dans les services poseurs.
Trois fournisseurs commercialisent des kits de midlines : 2 sont retenus car leur technique de pose Seldinger est connue des médecins, le 3ème présentant une technique nouvelle est écarté. Les essais ont été réalisés de janvier à mars 2017, par 3 médecins sur 5 patients. Les 2 DM ont été jugés équivalents en termes de facilité de pose, d’échogénicité de l’aiguille et du KT, d’ergonomie du kit et d’identification après la pose. Le DM choisi a l’avantage de disposer d’une étiquette « midline » à rajouter sur le KT une fois posé. Le protocole d’entretien du midline a été rédigé en collaboration avec l’EOH.
Conclusion : Ce travail pluridisciplinaire a permis de sélectionner le midline le mieux adapté, en diminuant le risque de confusion avec une voie centrale. Il précise l’emploi de ce DM dans notre établissement, et pourra servir de base si une extension à d’autres services était envisagée.
Mots clés : cathéter midline, cathéter veineux périphérique, bon usage