CONCILIATION MÉDICAMENTEUSE (CM) ET ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE À LA SORTIE D’HOSPITALISATION : AXE D’AMÉLIORATION DU LIEN VILLE-HÔPITAL AU CH DE SALON DE PROVENCE.
Réf. 017 M
Flore MOURGUES1, Fanny CHAIX1, Margaux CHERMETTE1, Marjorie NELLI2, Véronique PASQUIER1, Mireille NATAF1
1 : Pharmacie, CH Salon de Provence, 207 Avenue Julien Fabre, 13300 Salon de Provence
2 : Gastro-entérologie, CH Salon de Provence, 207 Avenue Julien Fabre, 13300 Salon de Provence
2 : Gastro-entérologie, CH Salon de Provence, 207 Avenue Julien Fabre, 13300 Salon de Provence
Résumé du poster
Introduction : La CM a pour objectif la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient à son entrée, durant son parcours hospitalier et à sa sortie. Dans le cadre du CAQUES et du développement du lien avec la ville, la pharmacie de l’hôpital s’est engagée à la mettre en place. Une interne en pharmacie y est dédiée dans le service de gastro-entérologie, en collaboration avec les médecins et l’équipe soignante.
Matériels & méthode : La CM à l’entrée et à la sortie se réalise sur un même support. Les critères d’inclusion sont: entrée par les urgences, âge >75ans en excluant le patient institutionnalisé. A l’entrée dans le service, le bilan de médication optimisé (BMO) est réalisé et renseigné dans le DPI (Dossier Patient Informatisé DxCare). Il permet la détection de divergences intentionnelles (DI) et non intentionnelles (DNI) sur la prescription hospitalière en cours et la réévaluation de la prescription avec les médecins. En fin de séjour, l’ordonnance de sortie est comparée au BMO. Si des DNI y sont détectées, l’ordonnance est réévaluée avec les prescripteurs. Les modifications du traitement habituel sont renseignées dans un courrier de conciliation, enregistré dans le DPI. Un entretien pharmaceutique avec le patient est réalisé pour expliquer ces modifications et ce courrier lui est remis en 3 exemplaires (patient, médecin traitant et officine). Dans l’objectif de favoriser le lien avec les officines et de présenter la démarche, deux réunions ville-hôpital ont été organisées.
Résultats & discussion : 103 patients ont été conciliés à l’entrée. La CM de sortie a été réalisée pour 50% des patients : 76% de ces patients ont au moins une DI (ajout pour 71%). 22% ont au moins une DNI : 38% d’omission et 33% de non reprise du traitement habituel après substitution au livret. Un entretien pharmaceutique a été réalisé pour tous les patients sans troubles cognitifs (82%).
Les principales raisons de non conciliation à la sortie sont : sortie en l’absence de l’interne (53%), interne non prévenue de la sortie (21%) et transfert dans un autre service (17%). Le dernier point pourra être amélioré grâce au déploiement de la CM aux autres services.
Le courrier de conciliation a été remis au patient dans tous les cas. Nous avons présenté aux pharmaciens de ville la CM, ainsi que la messagerie sécurisée pour faciliter l’échange des courriers et des ordonnances (à l’entrée et à la sortie).
Conclusion : La démarche de CM a été bien accueillie dans le service concerné. L’anticipation de la sortie des patients et le déploiement de la CM permettront la conciliation de sortie d’un plus grand nombre de patients.
L’entretien pharmaceutique à la sortie a été jugé utile par tous les patients et le courrier de conciliation associé est très demandé par les officines. Le développement des messageries sécurisées en ville pour son envoi direct permettra un meilleur lien ville-hôpital.
Mots clés : conciliation médicamenteuse, lien ville hôpital, entretien pharmaceutique, conciliation de sortie
Matériels & méthode : La CM à l’entrée et à la sortie se réalise sur un même support. Les critères d’inclusion sont: entrée par les urgences, âge >75ans en excluant le patient institutionnalisé. A l’entrée dans le service, le bilan de médication optimisé (BMO) est réalisé et renseigné dans le DPI (Dossier Patient Informatisé DxCare). Il permet la détection de divergences intentionnelles (DI) et non intentionnelles (DNI) sur la prescription hospitalière en cours et la réévaluation de la prescription avec les médecins. En fin de séjour, l’ordonnance de sortie est comparée au BMO. Si des DNI y sont détectées, l’ordonnance est réévaluée avec les prescripteurs. Les modifications du traitement habituel sont renseignées dans un courrier de conciliation, enregistré dans le DPI. Un entretien pharmaceutique avec le patient est réalisé pour expliquer ces modifications et ce courrier lui est remis en 3 exemplaires (patient, médecin traitant et officine). Dans l’objectif de favoriser le lien avec les officines et de présenter la démarche, deux réunions ville-hôpital ont été organisées.
Résultats & discussion : 103 patients ont été conciliés à l’entrée. La CM de sortie a été réalisée pour 50% des patients : 76% de ces patients ont au moins une DI (ajout pour 71%). 22% ont au moins une DNI : 38% d’omission et 33% de non reprise du traitement habituel après substitution au livret. Un entretien pharmaceutique a été réalisé pour tous les patients sans troubles cognitifs (82%).
Les principales raisons de non conciliation à la sortie sont : sortie en l’absence de l’interne (53%), interne non prévenue de la sortie (21%) et transfert dans un autre service (17%). Le dernier point pourra être amélioré grâce au déploiement de la CM aux autres services.
Le courrier de conciliation a été remis au patient dans tous les cas. Nous avons présenté aux pharmaciens de ville la CM, ainsi que la messagerie sécurisée pour faciliter l’échange des courriers et des ordonnances (à l’entrée et à la sortie).
Conclusion : La démarche de CM a été bien accueillie dans le service concerné. L’anticipation de la sortie des patients et le déploiement de la CM permettront la conciliation de sortie d’un plus grand nombre de patients.
L’entretien pharmaceutique à la sortie a été jugé utile par tous les patients et le courrier de conciliation associé est très demandé par les officines. Le développement des messageries sécurisées en ville pour son envoi direct permettra un meilleur lien ville-hôpital.
Mots clés : conciliation médicamenteuse, lien ville hôpital, entretien pharmaceutique, conciliation de sortie