RADIATION DE LA LISTE EN SUS DE CERTAINES INDICATIONS DE AVASTIN® :
QUEL IMPACT DEUX ANS APRÈS ?
Réf. 052 E
Camille BONNETON1, Isabelle FUSIER1, Anne-laure CORDONNIER1, Pascal PAUBEL1
1 : UF Evaluation Scientifique, Bon Usage et Information (ESBUI), Service Evaluations Pharmaceutiques et Bon Usage (SEPBU), Pôle PH-HP, AGEPS, 7 rue du Fer à Moulin, 75005 Paris
Résumé du poster
Introduction : Deux indications de Avastin® (bevacizumab) ont été radiées de la liste en sus (LES) le 01/09/16 : cancer (K) du sein (à l’exception du triple négatif (TN) en 1ère ligne en association au paclitaxel qui reste financé par un système dérogatoire) et K du rein. Selon un groupe d’experts de l’AP-HP, son utilisation dans le K du rein est marginale. Néanmoins, un besoin médical persiste dans le K du sein TN en association à la capécitabine en échec ou contre indiqué à un taxane et dans le K du sein HER2- / RH faiblement + en association au paclitaxel. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’évolution des pratiques deux ans après la radiation de ces indications de la LES à l’AP-HP.
Matériels & méthode : Les consommations (UCD) et dépenses (€ HT) de médicaments dispensés selon le référentiel d’indications AP-HP ont été collectées de 2015 à juin 2018 (entrepôt de données OPALE). L’indication du K du sein TN a été créée dans le référentiel suite à la radiation. Le nombre de patientes sous Avastin® dans le K du sein a été estimé pour évaluer les reports sur d’autres médicaments en sus : Perjeta® et Herceptin®.
Résultats & discussion : Entre 2015 et 2017, les consommations et dépenses de Avastin® toutes indications confondues ont diminué respectivement de 17% (23011 à 19008 UCD) et 14% (21,5 à 18,4 M€). Les indications radiées ont baissé de 62% (4097 à 1569 UCD, 3,8 à 1,4 M€) pour le K du sein et 95 % (125 à 7 UCD, 123 à 6 k€) pour le K du rein. Les autres indications étaient stables, à l’exception du carcinome bronchique non à petites cellules (baisse de 340 UCD, 276 k€ avec l’arrivée des thérapies ciblées). En 2016, les experts ont estimé que le K TN représentait 20% d’utilisation de Avastin® dans le K du sein (15 à 25% selon les hôpitaux), soit environ 800 UCD. En 2017, les consommations étaient inférieures (328 UCD), allant de 7 à 27%, mais celles au 1er semestre 2018 (270 UCD) ont montré une tendance à la hausse, probablement lié à une sous déclaration en 2017. Entre 2015 et 2017, le nombre de patientes sous Avastin® dans le K du sein a chuté de 85 à 33, dont 6 patientes ayant un K TN en 2017. Parallèlement, le nombre de patientes sous Perjeta® a augmenté de 88 à 120, avec une augmentation de 37% de la consommation (1606 à 2197 UCD) et des dépenses (4,5 à 6,3 M€). La consommation de Herceptin® est restée stable, avec une augmentation dans les indications superposables à Avastin® (136 à 162 patients, 5482 à 6316 UCD, 3,7 à 4,2 M€). Ces alternatives expliquent une partie des reports (cancer HER2+ : 15% des K du sein).
Conclusion : La consommation de Avastin® dans les indications radiées de la LES a largement diminué. Dans le K du rein, elle est quasi nulle. Dans le K du sein, Avastin® continue d’être prescrit dans des sous populations où le besoin médical est insuffisamment couvert : prise en charge en sus pour le K TN en 1ère ligne en association au paclitaxel et en intra GHS pour le K TN en échec ou le K HER2- / RH faiblement +.
Mots clés : Avastin®, Radiation liste en sus, Cancer du sein, Cancer du rein, Consommation
Matériels & méthode : Les consommations (UCD) et dépenses (€ HT) de médicaments dispensés selon le référentiel d’indications AP-HP ont été collectées de 2015 à juin 2018 (entrepôt de données OPALE). L’indication du K du sein TN a été créée dans le référentiel suite à la radiation. Le nombre de patientes sous Avastin® dans le K du sein a été estimé pour évaluer les reports sur d’autres médicaments en sus : Perjeta® et Herceptin®.
Résultats & discussion : Entre 2015 et 2017, les consommations et dépenses de Avastin® toutes indications confondues ont diminué respectivement de 17% (23011 à 19008 UCD) et 14% (21,5 à 18,4 M€). Les indications radiées ont baissé de 62% (4097 à 1569 UCD, 3,8 à 1,4 M€) pour le K du sein et 95 % (125 à 7 UCD, 123 à 6 k€) pour le K du rein. Les autres indications étaient stables, à l’exception du carcinome bronchique non à petites cellules (baisse de 340 UCD, 276 k€ avec l’arrivée des thérapies ciblées). En 2016, les experts ont estimé que le K TN représentait 20% d’utilisation de Avastin® dans le K du sein (15 à 25% selon les hôpitaux), soit environ 800 UCD. En 2017, les consommations étaient inférieures (328 UCD), allant de 7 à 27%, mais celles au 1er semestre 2018 (270 UCD) ont montré une tendance à la hausse, probablement lié à une sous déclaration en 2017. Entre 2015 et 2017, le nombre de patientes sous Avastin® dans le K du sein a chuté de 85 à 33, dont 6 patientes ayant un K TN en 2017. Parallèlement, le nombre de patientes sous Perjeta® a augmenté de 88 à 120, avec une augmentation de 37% de la consommation (1606 à 2197 UCD) et des dépenses (4,5 à 6,3 M€). La consommation de Herceptin® est restée stable, avec une augmentation dans les indications superposables à Avastin® (136 à 162 patients, 5482 à 6316 UCD, 3,7 à 4,2 M€). Ces alternatives expliquent une partie des reports (cancer HER2+ : 15% des K du sein).
Conclusion : La consommation de Avastin® dans les indications radiées de la LES a largement diminué. Dans le K du rein, elle est quasi nulle. Dans le K du sein, Avastin® continue d’être prescrit dans des sous populations où le besoin médical est insuffisamment couvert : prise en charge en sus pour le K TN en 1ère ligne en association au paclitaxel et en intra GHS pour le K TN en échec ou le K HER2- / RH faiblement +.
Mots clés : Avastin®, Radiation liste en sus, Cancer du sein, Cancer du rein, Consommation