AUDIT DE GESTION PÉRI-OPÉRATOIRE DES MÉDICAMENTS CARDIOVASCULAIRES (MCV) DANS UN SERVICE DE SPÉCIALITÉS CHIRURGICALES
Réf. 010 M
Antoine BAUDRILLER1, Claire BERGE-BOUCHARA1, Anne-sophie GUIRRIEC1, Marie GAUME1, Violaine SOLANS1, Caroline AIRIAU1
1 : Pharmacie, CH CHOLET, 1 rue Marengo, 49300 CHOLET
Résumé du poster
Introduction : Depuis janvier 2017, le Centre hospitalier réalise la conciliation médicamenteuse (CM) dans le service de chirurgie (viscérale, ORL, vasculaire, gynécologie). Elle permet de vérifier la bonne gestion péri-opératoire des médicaments. Cette activité identifie des non conformités dans la gestion des traitements médicamenteux des patients en péri-opératoire : traitement habituel arrêté, ajout non documenté, posologie non adaptée, non application des recommandations de gestion des traitements péri-opératoires et écart vis-à-vis des référentiels (SFAR, …)
Dans ce contexte en 2018, les pharmaciens cliniciens décident d’évaluer l’impact clinique des non-conformités non intentionnelles (NCNI) concernant la gestion spécifiques des MCV, les corriger et définir des axes d’amélioration.
Matériels & méthode : 1/Synthèse des recommandations de gestion des médicaments cardiovasculaires(MCV) en péri-opératoire (notamment les pratiques par rapport à une synthèse de référentiels des sociétés savantes d’Anesthésie Réanimation). 2/Critères d’inclusion d’un patient : Séjour dans le service de spécialités chirurgicales - intervention programmée ou admission par les urgences, Patient atteint d’une pathologie cardiaque ou avec des antécédents cardiovasculaires, Patient avec un traitement comportant les classes pharmacologiques ciblées (b-bloquants, inhibiteurs calciques, anti arythmiques classe I et III, diurétiques, inhibiteurs d’enzyme de conversion et sartans, statines, activateurs des canaux potassiques, dérivés nitrés, antiagrégants plaquettaires (AAP), anticoagulants oraux, anti-vitamine K), 3/Réalisation d’une grille d’audit, 4/Etude prospective réalisée de février à juin 2018. 5/Documents consultés : dossier patient informatisé, dossier d’anesthésie, fiche de CM d’entrée, 6/CM d’entrée et comparaison aux référentiels, 7/Mesure de l’impact clinique pluridisciplinaire des non conformités non intentionnelles (NCNI) à l’aide de l’échelle CLEOv3
Résultats & discussion : 1/50 patients (pts) sont inclus dans l’audit soit 26 pts programmés et 24 pts en urgence; 25 hommes d´âge moyen de 73,2 ans, 25 femmes d´âge moyen 75,7 ans; pour 199 lignes de prescription et 3,9 lignes en moyenne par patient. 2/Conformité/Non conformités : 67% sont conformes, 20% sont des non-conformités intentionnelles, 13% de NCNI (n= 25) sont retrouvé, dont 5% chez les patients à chirurgie programmée (n= 11) et 8 % chez les patients hospitalisés en urgence (n=14). 3/Les NCNI ont un impact clinique dans 38.5% : soit majeur pour 14 NCNI (21.5%), ou moyen pour 11 NCNI (16.9%). 4/Les médicaments concernés sont : b-bloquants (n=2), diurétiques (n=3), inhibiteurs d’enzyme de conversion et sartans (n=4), statines (n=6), AAP (n=10).
Conclusion : L’activité de pharmacie clinique permet de corriger des NCNI à impact clinique moyen à majeur concernant les MCV chez 3 pts sur 10 en chirurgie conventionnelle.
Mots clés : Conciliation médicamenteuse, Analyse des prescriptions, Intervention pharmaceutique
Dans ce contexte en 2018, les pharmaciens cliniciens décident d’évaluer l’impact clinique des non-conformités non intentionnelles (NCNI) concernant la gestion spécifiques des MCV, les corriger et définir des axes d’amélioration.
Matériels & méthode : 1/Synthèse des recommandations de gestion des médicaments cardiovasculaires(MCV) en péri-opératoire (notamment les pratiques par rapport à une synthèse de référentiels des sociétés savantes d’Anesthésie Réanimation). 2/Critères d’inclusion d’un patient : Séjour dans le service de spécialités chirurgicales - intervention programmée ou admission par les urgences, Patient atteint d’une pathologie cardiaque ou avec des antécédents cardiovasculaires, Patient avec un traitement comportant les classes pharmacologiques ciblées (b-bloquants, inhibiteurs calciques, anti arythmiques classe I et III, diurétiques, inhibiteurs d’enzyme de conversion et sartans, statines, activateurs des canaux potassiques, dérivés nitrés, antiagrégants plaquettaires (AAP), anticoagulants oraux, anti-vitamine K), 3/Réalisation d’une grille d’audit, 4/Etude prospective réalisée de février à juin 2018. 5/Documents consultés : dossier patient informatisé, dossier d’anesthésie, fiche de CM d’entrée, 6/CM d’entrée et comparaison aux référentiels, 7/Mesure de l’impact clinique pluridisciplinaire des non conformités non intentionnelles (NCNI) à l’aide de l’échelle CLEOv3
Résultats & discussion : 1/50 patients (pts) sont inclus dans l’audit soit 26 pts programmés et 24 pts en urgence; 25 hommes d´âge moyen de 73,2 ans, 25 femmes d´âge moyen 75,7 ans; pour 199 lignes de prescription et 3,9 lignes en moyenne par patient. 2/Conformité/Non conformités : 67% sont conformes, 20% sont des non-conformités intentionnelles, 13% de NCNI (n= 25) sont retrouvé, dont 5% chez les patients à chirurgie programmée (n= 11) et 8 % chez les patients hospitalisés en urgence (n=14). 3/Les NCNI ont un impact clinique dans 38.5% : soit majeur pour 14 NCNI (21.5%), ou moyen pour 11 NCNI (16.9%). 4/Les médicaments concernés sont : b-bloquants (n=2), diurétiques (n=3), inhibiteurs d’enzyme de conversion et sartans (n=4), statines (n=6), AAP (n=10).
Conclusion : L’activité de pharmacie clinique permet de corriger des NCNI à impact clinique moyen à majeur concernant les MCV chez 3 pts sur 10 en chirurgie conventionnelle.
Mots clés : Conciliation médicamenteuse, Analyse des prescriptions, Intervention pharmaceutique