PRATIQUES DE PERFUSION HAUTE PRESSION EN IMAGERIE : ENQUÊTE ET PISTES D’AMÉLIORATION
Réf. 023 DM
Audrey BARON1, Anne JOSEPHSON1, Brigitte BONAN1
1 : Pharmacie, Foch, 40 rue Worth, 92150 Suresnes
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Résumé du poster
Introduction : La perfusion haute pression (HP) est utilisée dans le service d’imagerie pour l’injection de produits de contraste iodés (PCI). Depuis 2016, 9 incidents de matériovigilance (MV) ont été déclarés suite à des éclatements survenus sur sur le montage cathéters courts veineux périphériques (KTVP) + prolongateur couplé à une valve bidirectionnelle. Trois actions ont alors été réalisées: changement de la taille des KTVP posés aux urgences de 22G à 20G, diffusion d’une fiche de bon usage des valves bidirectionnelles, formation à la pose et dépose du pansement utilisé dont la manipulation déstabilisait le montage des voies veineuses périphériques (VVP). Depuis, aucune déclaration de MV n’a été reçue.
L’objectif du projet est de réaliser dans le service d’imagerie une enquête des pratiques de perfusion HP pour vérifier si les problèmes d’éclatement persistent et si besoin proposer des solutions.
Matériels & méthode : Une recherche bibliographique sur les bonnes pratiques de perfusion HP a été menée. Les pratiques de perfusion et les montages des VVP ont été observés pendant 6 semaines. Les données retenues sont: date, service et zone de pose, âge, dispositifs médicaux (DM) et taille de KTVP utilisés, présence du pansement et sa manipulation, PCI, examen prescrit, pression maximale, problèmes observés. Enfin, un entretien avec les encadrants a permis de proposer des actions correctives.
Résultats & discussion : Sur les 71 montages de VVP observés, 43% (soit 31) ont été montés dans le service avec KTVP + prolongateur HP, 40% (soit 28) étaient installés aux urgences avec KTVP + prolongateur standard + valve bidirectionnelle, les autres montages étaient divers et venaient de tous les services. Sur tous ces montages, on observe 10% d’éclatements (7 montages sur 71) dont 100 % surviennent sur le couple prolongateur standard + valve bidirectionnelle. Un éclatement survient alors dans 25% des cas (7 couples sur 28) lors de l’utilisation de ce couple et ce quelle que soit la taille des KTVP utilisée. Dans 100% des cas, l’utilisation des valves bidirectionnelles ne respecte pas la fiche de bon usage.
Conclusion : Le problème d´éclatement persiste malgré les actions menées. Cependant aucune déclaration de MV n’a été relevée. Une resensibilisation auprès des cadres sur la nécessité de déclaration va être menée. Le DM du montage des VVP incriminé dans les éclatements est le couple prolongateur standard + valve bidirectionnelle. L’information a été transmise au laboratoire commercialisant le montage qui a proposé un autre type de couple résistant mieux à la pression. Le couple incriminé n’étant pas adapté à la perfusion haute pression, un montage validé pour celle-ci va donc être testé. De plus, l’enquête a permis de mettre en évidence que les manipulateurs d’imagerie ne respectent pas les règles d’hygiène quant à l’utilisation des valves bidirectionnelles. Une nouvelle formation et la rediffusion de la fiche de bon usage s´avère indispensable.
Mots clés : perfusion haute pression, imagerie, éclatement , valve bidirectionnelle + prolongateur, matériovigilance
L’objectif du projet est de réaliser dans le service d’imagerie une enquête des pratiques de perfusion HP pour vérifier si les problèmes d’éclatement persistent et si besoin proposer des solutions.
Matériels & méthode : Une recherche bibliographique sur les bonnes pratiques de perfusion HP a été menée. Les pratiques de perfusion et les montages des VVP ont été observés pendant 6 semaines. Les données retenues sont: date, service et zone de pose, âge, dispositifs médicaux (DM) et taille de KTVP utilisés, présence du pansement et sa manipulation, PCI, examen prescrit, pression maximale, problèmes observés. Enfin, un entretien avec les encadrants a permis de proposer des actions correctives.
Résultats & discussion : Sur les 71 montages de VVP observés, 43% (soit 31) ont été montés dans le service avec KTVP + prolongateur HP, 40% (soit 28) étaient installés aux urgences avec KTVP + prolongateur standard + valve bidirectionnelle, les autres montages étaient divers et venaient de tous les services. Sur tous ces montages, on observe 10% d’éclatements (7 montages sur 71) dont 100 % surviennent sur le couple prolongateur standard + valve bidirectionnelle. Un éclatement survient alors dans 25% des cas (7 couples sur 28) lors de l’utilisation de ce couple et ce quelle que soit la taille des KTVP utilisée. Dans 100% des cas, l’utilisation des valves bidirectionnelles ne respecte pas la fiche de bon usage.
Conclusion : Le problème d´éclatement persiste malgré les actions menées. Cependant aucune déclaration de MV n’a été relevée. Une resensibilisation auprès des cadres sur la nécessité de déclaration va être menée. Le DM du montage des VVP incriminé dans les éclatements est le couple prolongateur standard + valve bidirectionnelle. L’information a été transmise au laboratoire commercialisant le montage qui a proposé un autre type de couple résistant mieux à la pression. Le couple incriminé n’étant pas adapté à la perfusion haute pression, un montage validé pour celle-ci va donc être testé. De plus, l’enquête a permis de mettre en évidence que les manipulateurs d’imagerie ne respectent pas les règles d’hygiène quant à l’utilisation des valves bidirectionnelles. Une nouvelle formation et la rediffusion de la fiche de bon usage s´avère indispensable.
Mots clés : perfusion haute pression, imagerie, éclatement , valve bidirectionnelle + prolongateur, matériovigilance