INTEGRATION DE REFERENTIELS PÉDIATRIQUES DE NUTRITION PARENTERALE DANS UN LOGICIEL DE PRESCRIPTION
Réf. 029 PP
Nicolas CAMHAJI1, Guy BENOIT1
1 : Pharmacie, Armand Trousseau AP-HP, 26 avenue du Dr Arnold Netter, 75012 Paris
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Résumé du poster
Introduction : Dans le cadre du déploiement d’un nouveau logiciel de prescription pour la nutrition parentérale (BPPREP®) dans les hôpitaux de l’AP-HP, nous avons travaillé en collaboration avec les services prescripteurs de nutrition parentérale (NP) de notre hôpital afin d’élaborer des référentiels de posologies recommandées. L’objectif étant de les intégrer dans ce logiciel.
Matériels & méthode : À partir de notre logiciel actuel Abacus®, nous avons extrait les données des prescriptions des poches de NP (n=7052) pour des patients âgés de 0–18 ans de janvier à décembre 2018. Nous avons comparé les valeurs maximales et les médianes de chaque paramètre pour les services prescripteurs aux nouvelles recommandations en NP pédiatrique publiées par l’ESPEN/ESPGHAN en 2018. Les services prescripteurs de notre hôpital sont : gastro-entérologie (n=923), hématologie (n=1201), néonatologie (n=2106), réanimation (n=1571), réanimation brûlés (n=1055), unité de soins continus (n=196). Les paramètres étudiés sont : volume de la poche (mL/kg/j), glucides (g/kg/j), acides aminés (g/kg/j), sodium (mEq/kg/j), potassium (mEq/kg/j), calcium (mg/kg/j), phosphore (mg/kg/j), magnésium (mg/kg/j), oligo-éléments (mL/kg/j) et vitamines (Cernevit® en mL et Soluvit® en mL/kg).
Résultats & discussion : Les prescriptions de NP de 5 services sur les 6 sont cohérentes avec les recommandations de l’ESPEN/ESPGHAN. En effet, tous les services, excepté la réanimation brûlés, ont les médianes de chaque paramètre qui sont comprises entre les limites inférieures et supérieures des recommandations européennes. En revanche, chaque service a au moins 3 nutriments pour lesquels la valeur maximale est supérieure aux valeurs conseillées par l’ESPEN/ESPGHAN.
Nous avons observé que les médianes du magnésium et des oligo-éléments de la réanimation brûlés dépassent les limites supérieures de 311,7% et 213% respectivement. En effet, chez les grands brûlés les pertes exsudatives contiennent de grandes quantités de magnésium et de micronutriments, les médecins prescrivent donc des doses supérieures de magnésium et oligo-éléments à celles recommandées afin de compenser ces pertes et accélérer le processus de cicatrisation.
Conclusion : Nous pouvons intégrer les référentiels en nous basant sur les dernières recommandations de l’ESPEN/ESPGHAN pour la majorité des services de notre hôpital tout en gardant une certaine flexibilité de prescription afin d’adapter les posologies à des besoins nutritifs spécifiques. En revanche, la particularité des patients en réanimation brûlés fait que les recommandations ne sont pas adaptées pour certains nutriments, il faudra donc développer un référentiel spécifique à ce service.
Mots clés : Nutrition parentérale, Pédiatrie, Référentiels, Logiciel de prescription
Matériels & méthode : À partir de notre logiciel actuel Abacus®, nous avons extrait les données des prescriptions des poches de NP (n=7052) pour des patients âgés de 0–18 ans de janvier à décembre 2018. Nous avons comparé les valeurs maximales et les médianes de chaque paramètre pour les services prescripteurs aux nouvelles recommandations en NP pédiatrique publiées par l’ESPEN/ESPGHAN en 2018. Les services prescripteurs de notre hôpital sont : gastro-entérologie (n=923), hématologie (n=1201), néonatologie (n=2106), réanimation (n=1571), réanimation brûlés (n=1055), unité de soins continus (n=196). Les paramètres étudiés sont : volume de la poche (mL/kg/j), glucides (g/kg/j), acides aminés (g/kg/j), sodium (mEq/kg/j), potassium (mEq/kg/j), calcium (mg/kg/j), phosphore (mg/kg/j), magnésium (mg/kg/j), oligo-éléments (mL/kg/j) et vitamines (Cernevit® en mL et Soluvit® en mL/kg).
Résultats & discussion : Les prescriptions de NP de 5 services sur les 6 sont cohérentes avec les recommandations de l’ESPEN/ESPGHAN. En effet, tous les services, excepté la réanimation brûlés, ont les médianes de chaque paramètre qui sont comprises entre les limites inférieures et supérieures des recommandations européennes. En revanche, chaque service a au moins 3 nutriments pour lesquels la valeur maximale est supérieure aux valeurs conseillées par l’ESPEN/ESPGHAN.
Nous avons observé que les médianes du magnésium et des oligo-éléments de la réanimation brûlés dépassent les limites supérieures de 311,7% et 213% respectivement. En effet, chez les grands brûlés les pertes exsudatives contiennent de grandes quantités de magnésium et de micronutriments, les médecins prescrivent donc des doses supérieures de magnésium et oligo-éléments à celles recommandées afin de compenser ces pertes et accélérer le processus de cicatrisation.
Conclusion : Nous pouvons intégrer les référentiels en nous basant sur les dernières recommandations de l’ESPEN/ESPGHAN pour la majorité des services de notre hôpital tout en gardant une certaine flexibilité de prescription afin d’adapter les posologies à des besoins nutritifs spécifiques. En revanche, la particularité des patients en réanimation brûlés fait que les recommandations ne sont pas adaptées pour certains nutriments, il faudra donc développer un référentiel spécifique à ce service.
Mots clés : Nutrition parentérale, Pédiatrie, Référentiels, Logiciel de prescription