PRÉPARATION SEMI-AUTOMATISÉE DES PILULIERS : MISE EN PLACE D’UN CONTRÔLE ET SUIVI D’INDICATEURS QUALITÉ
Réf. 034 I
Cassandre BIBARD1, Pauline LALLEMENT1, Jérémy DUCEAU1, Pierre PLOCCO1, Isabelle HERMELIN-JOBET1
1 : Pharmacie, Centre hospitalier régional d´Orléans, 14 avenue de l´hôpital, 45100 ORLEANS
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Résumé du poster
Introduction : Depuis 2015, la pharmacie a mis en place la dispensation journalière individuelle nominative (DJIN) pour 633 lits de médecine et chirurgie. La préparation des doses à administrer est réalisée à l’aide d’un automate sur-conditionneur de dispensation des formes orales sèches. La complémentation des autres formes est réalisée par une équipe de préparateurs en pharmacie hospitalière.
L’objectif est de mettre en place une méthode de contrôle et des indicateurs de qualité suivis afin d’établir un état des lieux des non conformités et d’améliorer l’activité.
Matériels & méthode : Une analyse bibliographique a permis de trouver une méthode de contrôle adaptée, définir les conditions d’échantillonnage et répertorier les non conformités (NC).
Le contrôle des piluliers s’est déroulé de janvier à juin 2019.
Les items suivants ont été collectés : date du contrôle, identification du service concerné, nombre total de piluliers contrôlés, nombre de piluliers contrôlés conformes, nombre de lignes de prescription contrôlées, nombre de NC relevées par type de NC, imputabilité de la NC à l’automate ou à la complémentation manuelle, détail de chaque NC relevée et temps consacré à chaque session de contrôle.
Résultats & discussion : Pour chaque session de contrôle effectuée, l’échantillon de piluliers contrôlé était déterminé suivant le niveau I de la table déchantillonnage de la norme NFX 06-022.
L’enquête « Concormed » du CH de Cognac nous a aidés à différencier les types de NC : NC1 pour les médicaments ou doses en excès, NC2 pour les médicaments à délivrance hors piluliers présents par erreur, NC3 pour les médicaments ou doses manquants, NC4 pour les erreurs de dosage, NC5 pour les erreurs de forme galénique, NC6 pour la non concordance entre spécialité prescrite et spécialité présente et la NC7 pour les autres cas (erreurs de découpes des doses…).
117 sessions de contrôle ont été effectuées. Un pilulier a été contrôlé en moyenne en 3 min 30 s. 631 piluliers ont été contrôlés. 49 NC ont été retrouvées au total, correspondant à 48 piluliers non conformes, soit un taux de conformité des piluliers de 92,4%.
Nous avons identifié 15 NC1, 6 NC2, 21 NC3, 2 NC4, 0 NC5, 1 NC6, et 4 NC7. 19 NC sont imputables à l’automate et à l’informatique, dont 9 NC1, 4 NC2, 2 NC3, 4 NC7 et 30 sont imputables aux ajouts manuels dont 6 NC1, 2 NC2, 19 NC3, 2 NC4, 1 NC6.
Conclusion : L’activité de contrôle des piluliers a permis de repérer des problèmes précis et d’en dégager des axes d’amélioration à mettre en place.
Les problèmes de cueillettes et de découpes des doses par l’automate, générant des NC1 et NC7, ont été remontés au fournisseur. L’interface informatique a été corrigée pour ne plus prendre en compte, par erreur, les prescriptions conditionnelles, responsable des NC2 liées à l’informatique. Nous avons effectué une réorganisation des postes de travail et une revue globale des pickings durant l’été afin d’améliorer l’ergonomie et diminuer principalement les NC3 et 4 liées à la complémentation manuelle.
Notre souhait est de pérenniser cette activité de contrôle afin de mesurer l’impact des mesures correctives prises et d’assurer une amélioration continue de la qualité des piluliers. Néanmoins, cette activité s’avère chronophage et nécessiterait un personnel dédié supplémentaire.
Mots clés : Automate, Qualité, Piluliers, Indicateurs
L’objectif est de mettre en place une méthode de contrôle et des indicateurs de qualité suivis afin d’établir un état des lieux des non conformités et d’améliorer l’activité.
Matériels & méthode : Une analyse bibliographique a permis de trouver une méthode de contrôle adaptée, définir les conditions d’échantillonnage et répertorier les non conformités (NC).
Le contrôle des piluliers s’est déroulé de janvier à juin 2019.
Les items suivants ont été collectés : date du contrôle, identification du service concerné, nombre total de piluliers contrôlés, nombre de piluliers contrôlés conformes, nombre de lignes de prescription contrôlées, nombre de NC relevées par type de NC, imputabilité de la NC à l’automate ou à la complémentation manuelle, détail de chaque NC relevée et temps consacré à chaque session de contrôle.
Résultats & discussion : Pour chaque session de contrôle effectuée, l’échantillon de piluliers contrôlé était déterminé suivant le niveau I de la table déchantillonnage de la norme NFX 06-022.
L’enquête « Concormed » du CH de Cognac nous a aidés à différencier les types de NC : NC1 pour les médicaments ou doses en excès, NC2 pour les médicaments à délivrance hors piluliers présents par erreur, NC3 pour les médicaments ou doses manquants, NC4 pour les erreurs de dosage, NC5 pour les erreurs de forme galénique, NC6 pour la non concordance entre spécialité prescrite et spécialité présente et la NC7 pour les autres cas (erreurs de découpes des doses…).
117 sessions de contrôle ont été effectuées. Un pilulier a été contrôlé en moyenne en 3 min 30 s. 631 piluliers ont été contrôlés. 49 NC ont été retrouvées au total, correspondant à 48 piluliers non conformes, soit un taux de conformité des piluliers de 92,4%.
Nous avons identifié 15 NC1, 6 NC2, 21 NC3, 2 NC4, 0 NC5, 1 NC6, et 4 NC7. 19 NC sont imputables à l’automate et à l’informatique, dont 9 NC1, 4 NC2, 2 NC3, 4 NC7 et 30 sont imputables aux ajouts manuels dont 6 NC1, 2 NC2, 19 NC3, 2 NC4, 1 NC6.
Conclusion : L’activité de contrôle des piluliers a permis de repérer des problèmes précis et d’en dégager des axes d’amélioration à mettre en place.
Les problèmes de cueillettes et de découpes des doses par l’automate, générant des NC1 et NC7, ont été remontés au fournisseur. L’interface informatique a été corrigée pour ne plus prendre en compte, par erreur, les prescriptions conditionnelles, responsable des NC2 liées à l’informatique. Nous avons effectué une réorganisation des postes de travail et une revue globale des pickings durant l’été afin d’améliorer l’ergonomie et diminuer principalement les NC3 et 4 liées à la complémentation manuelle.
Notre souhait est de pérenniser cette activité de contrôle afin de mesurer l’impact des mesures correctives prises et d’assurer une amélioration continue de la qualité des piluliers. Néanmoins, cette activité s’avère chronophage et nécessiterait un personnel dédié supplémentaire.
Mots clés : Automate, Qualité, Piluliers, Indicateurs