TOLÉRANCE CARDIAQUE DU SALBUTAMOL EN NÉBULISATION CHEZ LE SUJET ÂGÉ SOUFFRANT DE DYSPNÉE AIGUË : QU’EN EST-IL DE LA DOSE ?
Réf. 001 M
Cyrielle BOUSENDORFER1, Valentin GABRIEL1, David ATTIVI1, Stéphane GIBAUD1
1 : Pharmacie, Centre Hospitalier de l´Ouest Vosgien, 1280 Avenue de la Division Leclerc, 88300 Neufchâteau
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Résumé du poster
Introduction : Dans notre centre hospitalier, les cardiologues ont rapporté aux pharmaciens que chez la personne âgée souffrant de dyspnée aiguë, l’administration de salbutamol par nébulisation à la posologie réduite de 2,5 mg trois fois par jour entrainerait vraisemblablement moins de risque de survenue de palpitations qu’un traitement à 5 mg trois fois par jour.
L’objectif de cette étude est de comparer la tolérance cardiaque du salbutamol en nébulisation en fonction de la dose chez le sujet âgé souffrant de dyspnée aiguë et hospitalisé en service de cardiologie.
Matériels & méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction du dosage reçu : « 2,5 mg/2,5 ml » ou « 5 mg/2,5 ml ». Pour chaque patient ont été recueillies des données relatives au traitement par salbutamol, des données démographiques, les antécédents médicaux, les résultats biologiques et para cliniques et la prescription de traitements pouvant impacter le rythme cardiaque. La tolérance cardiaque a été évaluée par le suivi de la fréquence cardiaque et de la survenue de tachycardie. Pour comparer les deux groupes, nous avons utilisé le test exact de Fischer pour les pourcentages et le test U de Mann-Whitney pour les moyennes. Pour évaluer l’impact d’autres facteurs que le dosage en salbutamol, une analyse multivariée par régression logistique a été réalisée.
Résultats & discussion : Chaque groupe comprend 193 patients (âge moyen de 82,3 ans). La dose totale moyenne reçue, la fréquence cardiaque et le taux de survenue de tachycardie diffèrent significativement avec des valeurs supérieures dans le groupe « 5 mg/2,5 ml » (118,9 mg contre 51,9 mg, 85 bpm contre 78,3 bpm et 16,1 % contre 5,2 %). Les autres différences significatives sont un nombre de patients avec des antécédents de troubles du rythme cardiaque et une saturation en oxygène supérieurs avec le dosage à 2,5 mg/2,5 ml et un taux de Brain Natriuretic Peptid et une kaliémie maximale supérieurs avec le dosage à 5 mg/2,5 ml. L’analyse multivariée a montré que le risque de survenue de tachycardie est 3,4 fois plus important avec le dosage à 5 mg/2,5 ml. Les autres facteurs n’ont pas montré d’influence significative sur la survenue d’une tachycardie.
L’augmentation de la dose de salbutamol serait ainsi responsable de l’augmentation de la fréquence cardiaque. Même si cela est peu probable, ces résultats pourraient s’expliquer par un manque d’homogénéité des groupes sur certaines caractéristiques. Par ailleurs, puisque la durée de traitement ne diffère pas significativement, une autre hypothèse serait que ce soit la dose par prise qui serait responsable de l’augmentation du risque de survenue de tachycardie.
Conclusion : AU regard de ces résultats, nous pouvons recommander de privilégier un schéma posologique à 2,5 mg trois fois par jour chez la personne âgée hospitalisée en cardiologie. Ces données devront néanmoins être confirmées par une étude prospective sur des effectifs plus importants.
Mots clés : salbutamol sulfate, arythmies cardiaques, personne âgée
L’objectif de cette étude est de comparer la tolérance cardiaque du salbutamol en nébulisation en fonction de la dose chez le sujet âgé souffrant de dyspnée aiguë et hospitalisé en service de cardiologie.
Matériels & méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction du dosage reçu : « 2,5 mg/2,5 ml » ou « 5 mg/2,5 ml ». Pour chaque patient ont été recueillies des données relatives au traitement par salbutamol, des données démographiques, les antécédents médicaux, les résultats biologiques et para cliniques et la prescription de traitements pouvant impacter le rythme cardiaque. La tolérance cardiaque a été évaluée par le suivi de la fréquence cardiaque et de la survenue de tachycardie. Pour comparer les deux groupes, nous avons utilisé le test exact de Fischer pour les pourcentages et le test U de Mann-Whitney pour les moyennes. Pour évaluer l’impact d’autres facteurs que le dosage en salbutamol, une analyse multivariée par régression logistique a été réalisée.
Résultats & discussion : Chaque groupe comprend 193 patients (âge moyen de 82,3 ans). La dose totale moyenne reçue, la fréquence cardiaque et le taux de survenue de tachycardie diffèrent significativement avec des valeurs supérieures dans le groupe « 5 mg/2,5 ml » (118,9 mg contre 51,9 mg, 85 bpm contre 78,3 bpm et 16,1 % contre 5,2 %). Les autres différences significatives sont un nombre de patients avec des antécédents de troubles du rythme cardiaque et une saturation en oxygène supérieurs avec le dosage à 2,5 mg/2,5 ml et un taux de Brain Natriuretic Peptid et une kaliémie maximale supérieurs avec le dosage à 5 mg/2,5 ml. L’analyse multivariée a montré que le risque de survenue de tachycardie est 3,4 fois plus important avec le dosage à 5 mg/2,5 ml. Les autres facteurs n’ont pas montré d’influence significative sur la survenue d’une tachycardie.
L’augmentation de la dose de salbutamol serait ainsi responsable de l’augmentation de la fréquence cardiaque. Même si cela est peu probable, ces résultats pourraient s’expliquer par un manque d’homogénéité des groupes sur certaines caractéristiques. Par ailleurs, puisque la durée de traitement ne diffère pas significativement, une autre hypothèse serait que ce soit la dose par prise qui serait responsable de l’augmentation du risque de survenue de tachycardie.
Conclusion : AU regard de ces résultats, nous pouvons recommander de privilégier un schéma posologique à 2,5 mg trois fois par jour chez la personne âgée hospitalisée en cardiologie. Ces données devront néanmoins être confirmées par une étude prospective sur des effectifs plus importants.
Mots clés : salbutamol sulfate, arythmies cardiaques, personne âgée