ERREURS MÉDICAMENTEUSES ET INSULINOTHÉRAPIE À L’HÔPITAL : RÉALITÉ OU MYTHE ? À PROPOS D’UNE ENQUÊTE DANS LES UNITÉS DE SOINS D’UN HÔPITAL GÉNÉRAL DE 1100 LITS.
Réf. 018 PP
Abdelhalim DJALANE1, Katia AMAZOUZ1, Catherine CAMPINOS - IMBERTY2, Gabrielle GENNARO LAURENS1, Eric CHAMBRAUD1
1 : PHARMACIE, René DUBOS, 6, avenue de l´Ile de France, 95303 PONTOISE Cedex
2 : ENDOCRINOLOGIE, René DUBOS, 6, avenue de l´Ile de France, 95303 PONTOISE Cedex
2 : ENDOCRINOLOGIE, René DUBOS, 6, avenue de l´Ile de France, 95303 PONTOISE Cedex
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Résumé du poster
Introduction : La mise sur le marché de nouvelles insulines et de nouveaux dosages, avec la coexistence d’insulines à 100, 200 et 300 UI par millilitre, est venue renforcer l’arsenal thérapeutique.
Cependant, cette diversité dans les présentations pourrait être à l’origine d’erreurs médicamenteuses. Les échanges avec les soignants sur le sujet semblent le confirmer.
Comment objectiver cette hypothèse ?
En collaboration avec l´endocrinologue nous avons décidé de mener une enquête dans notre centre hospitalier. En parallèle, pour ne pas se placer seulement en juge des pratiques, nous avons proposé une formation courte sur le bon usage des insulines et l’insulinothérapie.
Matériels & méthode : À l’hôpital l’IDE est le dernier maillon de la chaine soignante avant l’administration du médicament. Par conséquent, nous avons « ciblé » le corps infirmier en proposant une enquête sous forme de questionnaire.
Le questionnaire avait deux objectifs :
1- Placer le soignant en situation de gérer différentes présentations prescrites d’une même insuline (stylos pré remplis ou flacon, de concentrations variées). Constater à partir de cette simulation, s’il pourrait en résulter des erreurs.
2- Évaluer le niveau de connaissance général sur l’insulinothérapie et les bonnes pratiques de manipulation des stylos pré remplis d’insuline.
Les unités de soins accueillant occasionnellement des patients insulino-traités ont été retenues pour l’enquête. Les IDE interrogés étaient détachés de leur activité pour répondre au questionnaire et immédiatement après celui-ci, avoir les réponses aux questions et suivre la formation sur le bon usage des insulines et sur l’insulinothérapie.
Résultats & discussion : Une proportion importante des IDE interrogés fait la confusion entre unités et concentration d’insuline conduisant à des calculs erronés et donc des erreurs de doses à administrer (45 % de mauvaises réponses et 47 % de bonnes réponses).
Un faible niveau de connaissance des différents types d’insulines et de leurs caractéristiques est également constaté (27 % de mauvaises réponses et 37% de bonnes réponses mais surtout 36 % de non réponses).
Les résultats aux questions sur les règles de bonnes pratiques de l’utilisation des stylos pré remplis sont encourageants (82 % de bonnes réponses et 16 % de mauvaises réponses).
Conclusion : Un questionnaire ne peut se substituer à une mise en situation. L’IDE répond à une question écrite mais n’est pas face à la prescription réelle. En manipulant le stylo, y aurait-il eu confusion entre dose et concentration ?
Cependant, débuter la formation par un questionnaire a permis de rendre les notions à transmettre plus percutantes. Les IDE, en devant répondre au questionnaire, ont pu percevoir des lacunes dans leurs connaissances.
Il pourrait être intéressant de réinterroger les IDE plusieurs mois après la formation pour évaluer le niveau de persistance des acquis à long terme.
Mots clés : insulinotherapie, erreurs médicamenteuses, stylos pré remplis, bonnes pratiques, enquête
Cependant, cette diversité dans les présentations pourrait être à l’origine d’erreurs médicamenteuses. Les échanges avec les soignants sur le sujet semblent le confirmer.
Comment objectiver cette hypothèse ?
En collaboration avec l´endocrinologue nous avons décidé de mener une enquête dans notre centre hospitalier. En parallèle, pour ne pas se placer seulement en juge des pratiques, nous avons proposé une formation courte sur le bon usage des insulines et l’insulinothérapie.
Matériels & méthode : À l’hôpital l’IDE est le dernier maillon de la chaine soignante avant l’administration du médicament. Par conséquent, nous avons « ciblé » le corps infirmier en proposant une enquête sous forme de questionnaire.
Le questionnaire avait deux objectifs :
1- Placer le soignant en situation de gérer différentes présentations prescrites d’une même insuline (stylos pré remplis ou flacon, de concentrations variées). Constater à partir de cette simulation, s’il pourrait en résulter des erreurs.
2- Évaluer le niveau de connaissance général sur l’insulinothérapie et les bonnes pratiques de manipulation des stylos pré remplis d’insuline.
Les unités de soins accueillant occasionnellement des patients insulino-traités ont été retenues pour l’enquête. Les IDE interrogés étaient détachés de leur activité pour répondre au questionnaire et immédiatement après celui-ci, avoir les réponses aux questions et suivre la formation sur le bon usage des insulines et sur l’insulinothérapie.
Résultats & discussion : Une proportion importante des IDE interrogés fait la confusion entre unités et concentration d’insuline conduisant à des calculs erronés et donc des erreurs de doses à administrer (45 % de mauvaises réponses et 47 % de bonnes réponses).
Un faible niveau de connaissance des différents types d’insulines et de leurs caractéristiques est également constaté (27 % de mauvaises réponses et 37% de bonnes réponses mais surtout 36 % de non réponses).
Les résultats aux questions sur les règles de bonnes pratiques de l’utilisation des stylos pré remplis sont encourageants (82 % de bonnes réponses et 16 % de mauvaises réponses).
Conclusion : Un questionnaire ne peut se substituer à une mise en situation. L’IDE répond à une question écrite mais n’est pas face à la prescription réelle. En manipulant le stylo, y aurait-il eu confusion entre dose et concentration ?
Cependant, débuter la formation par un questionnaire a permis de rendre les notions à transmettre plus percutantes. Les IDE, en devant répondre au questionnaire, ont pu percevoir des lacunes dans leurs connaissances.
Il pourrait être intéressant de réinterroger les IDE plusieurs mois après la formation pour évaluer le niveau de persistance des acquis à long terme.
Mots clés : insulinotherapie, erreurs médicamenteuses, stylos pré remplis, bonnes pratiques, enquête