UN ALGORITHME PHARMACEUTIQUE D’AIDE À LA DÉTECTION DES PATIENTS DÉNUTRIS : L’EXEMPLE D’AVICENNE
Réf. 020 PP
Pauline BARREIROS1, Marie-océane DUFFOURC1, Arnaud POTIER2, Alexandre DONY1, Isabelle BERQUAND3, Claire PERSONNETTAZ4, Edith DUFAY1
1 : Pharmacie, Centre Hospitalier Lunéville, 6 Rue Girardet, 54301 Lunéville
2 : Pharmacie, Centre Hospitalier Régional Universitaire Nancy, 6 Rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy
3 : Département d´Information Médicale, Centre Hospitalier Lunéville, 6 Rue Girardet, 54301 Lunéville
4 : Diététique, Centre Hospitalier Lunéville, 6 Rue Girardet, 54301 Lunéville
2 : Pharmacie, Centre Hospitalier Régional Universitaire Nancy, 6 Rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy
3 : Département d´Information Médicale, Centre Hospitalier Lunéville, 6 Rue Girardet, 54301 Lunéville
4 : Diététique, Centre Hospitalier Lunéville, 6 Rue Girardet, 54301 Lunéville
Voir le poster complet
Résumé du poster
Introduction : Le programme AVICENNE est un système d’aide à la décision s’appuyant sur les données des patients, les référentiels de pratique et un logiciel de requête. Sa finalité est la détection de problèmes liés à la prise en charge thérapeutique des patients. La dénutrition est sous-évaluée en raison de la complexité de son diagnostic. Dans le Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) des établissements de santé, elle est peu ou pas tracée. Le but est de montrer la valeur ajoutée potentielle d‘un outil d’aide au repérage des patients dénutris pour améliorer la cotation PMSI. L’objectif de notre étude est de comparer le nombre de patients repérés avec/sans AVICENNE.
Matériels & méthode : L’étude est conduite en janvier 2020. Les patients dénutris sont repérés par les diététiciennes à l’aide de leurs outils métiers et par les pharmaciens à l’aide d’un algorithme pharmaceutique déterministe AVICENNE (APDA) exploité par le logiciel Pharmaclass® (Keenturtle-F). Tous les critères de dénutrition sont pris en compte par les diététiciennes tandis que l’APDA s’appuie sur trois critères : hypoalbuminémie, IMC selon l’âge, supplémentation en phosphore. Sont concernés 150 lits de notre établissement MCO. Les comparaisons se font en valeur absolue du nombre de patients. Les diététiciennes font une évaluation du statut nutritionnel des patients considérés comme dénutris par l’APDA. Celle-ci permet de juger de la valeur ajoutée d’AVICENNE.
Résultats & discussion : Sur 105 patients considérés comme dénutris, 72 patients le sont réellement ; 69 (96%) sont repérés par l’APDA et 48 (67%) par les diététiciennes. Sur ces derniers, 45 sont partie intégrante des 69 de l’APDA.
L’APDA n’a pas détecté 3 patients considérés pourtant comme dénutris par les diététiciennes car le critère de perte de poids involontaire (> 5% en 1 mois ou > 10% en 6 mois) n’est pas pris en compte.
Le statut nutritionnel altéré (anorexie, surveillance nutritionnelle, déséquilibre ou découverte d’un diabète,...) est établi par les diététiciennes pour 22 patients repérés par l’APDA en sus des patients dénutris. AVICENNE semble apporter une valeur ajoutée dans le repérage des patients dénutris par rapport aux diététiciennes. Dans le repérage des statuts nutritionnels altérés il semble tout aussi performant.
L’APDA a qualifié 10 patients comme dénutris alors qu’ils présentent en réalité un syndrome inflammatoire. Un seul patient repéré par l’APDA est un faux positif lié à son insuffisance hépatique. Ces 2 situations ne se retrouvaient pas avec les diététiciennes. La spécificité de l’algorithme a été améliorée par ajout de l’albuminémie corrigée selon l’état inflammatoire et la prise en compte de l’insuffisance hépatique selon le score de CHILD-PUGH.
Conclusion : AVICENNE repère non seulement les patients dénutris mais aussi les patients ayant un statut nutritionnel altéré. Il est un renfort à double titre : il aide à la fois la prise en compte de la dénutrition et la valorisation des coûts de séjour calculés dans le PMSI.
Mots clés : Dénutrition, Algorithme pharmaceutique, Aide à la détection
Matériels & méthode : L’étude est conduite en janvier 2020. Les patients dénutris sont repérés par les diététiciennes à l’aide de leurs outils métiers et par les pharmaciens à l’aide d’un algorithme pharmaceutique déterministe AVICENNE (APDA) exploité par le logiciel Pharmaclass® (Keenturtle-F). Tous les critères de dénutrition sont pris en compte par les diététiciennes tandis que l’APDA s’appuie sur trois critères : hypoalbuminémie, IMC selon l’âge, supplémentation en phosphore. Sont concernés 150 lits de notre établissement MCO. Les comparaisons se font en valeur absolue du nombre de patients. Les diététiciennes font une évaluation du statut nutritionnel des patients considérés comme dénutris par l’APDA. Celle-ci permet de juger de la valeur ajoutée d’AVICENNE.
Résultats & discussion : Sur 105 patients considérés comme dénutris, 72 patients le sont réellement ; 69 (96%) sont repérés par l’APDA et 48 (67%) par les diététiciennes. Sur ces derniers, 45 sont partie intégrante des 69 de l’APDA.
L’APDA n’a pas détecté 3 patients considérés pourtant comme dénutris par les diététiciennes car le critère de perte de poids involontaire (> 5% en 1 mois ou > 10% en 6 mois) n’est pas pris en compte.
Le statut nutritionnel altéré (anorexie, surveillance nutritionnelle, déséquilibre ou découverte d’un diabète,...) est établi par les diététiciennes pour 22 patients repérés par l’APDA en sus des patients dénutris. AVICENNE semble apporter une valeur ajoutée dans le repérage des patients dénutris par rapport aux diététiciennes. Dans le repérage des statuts nutritionnels altérés il semble tout aussi performant.
L’APDA a qualifié 10 patients comme dénutris alors qu’ils présentent en réalité un syndrome inflammatoire. Un seul patient repéré par l’APDA est un faux positif lié à son insuffisance hépatique. Ces 2 situations ne se retrouvaient pas avec les diététiciennes. La spécificité de l’algorithme a été améliorée par ajout de l’albuminémie corrigée selon l’état inflammatoire et la prise en compte de l’insuffisance hépatique selon le score de CHILD-PUGH.
Conclusion : AVICENNE repère non seulement les patients dénutris mais aussi les patients ayant un statut nutritionnel altéré. Il est un renfort à double titre : il aide à la fois la prise en compte de la dénutrition et la valorisation des coûts de séjour calculés dans le PMSI.
Mots clés : Dénutrition, Algorithme pharmaceutique, Aide à la détection