AUDIT SUR LA DISPENSATION JOURNALIÈRE INDIVIDUELLE NOMINATIVE AUTOMATISÉE : ÉTAT DES LIEUX SUR LES NON-CONFORMITÉS DES PILULIERS
Réf. 021 I
Marion BRAULT1, Charles MARCUCCI1, Françoise BERTRAND-LECOUEY1, Clarisse KAUFFMANN1
1 : Pharmacie, Centre Hospitalier de Gonesse, 2 Boulevard du 19 Mars 1962, 95500 Gonesse
Résumé du poster
Introduction : Depuis 2016, la pharmacie à usage intérieur (PUI) a mis en place la dispensation journalière individuelle nominative (DJIN) automatisée pour les unités de soins en MCO et SSR. La préparation des doses à administrer est réalisée à l’aide d’un automate de dispensation des formes orales sèches de la société ECO-DEX. La complémentation des piluliers (formes orales non dispensées par l’automate et autres formes) est réalisée manuellement par des préparateurs en pharmacie hospitalière (PPH) à partir du ticket de complémentation imprimé par l’automate et de la prescription médicale informatisée. L’objectif de cet audit, réalisé pour les piluliers des services MCO, est d’établir un état des lieux des non-conformités (NC) des piluliers et de proposer des actions correctives afin de renforcer la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse.
Matériels & méthode : Une grille d’audit a été rédigée afin de permettre le relevé d’une part des NC liées à l’automate (erreur d’identification du pilulier, erreur d’étiquetage des monodoses, erreur de dispensation automatisée) et d’autre part des NC liées à la complémentation manuelle par le PPH. Un relevé des médicaments dispensés et à complémenter a été réalisé en parallèle (voie d’administration, quantité). En pratique, chaque pilulier était contrôlé deux fois par le pharmacien : un premier contrôle était réalisé en sortie de l’automate et un second après complémentation manuelle.
Résultats & discussion : Un total de 400 piluliers a été audité sur l’ensemble des services en DJIN (N=6) sur une durée de 36 jours soit 5% des piluliers préparés pendant cette période. Parmi les médicaments dispensés, 59% étaient « à complémenter » parmi lesquels 67,4% de formes orales sèches (dont 13% sont disponibles dans l’automate). Un total de 87 NC ont été relevées au cours de la DJIN dont 38 NC concernaient le pilulier final avant dispensation (taux de NC=9,5%). Au total, 48% (N=42) des NC étaient liées à la complémentation ; 30% (N=26) à l’étiquetage des monodoses ; 20% (N=17) à la dispensation automatisée ; 2% (N=2) à l’identification du pilulier.
Conclusion : La complémentation des piluliers apparaît comme l’étape la plus à risque d’erreur. Ainsi, les principales actions correctives envisagées suite à cet audit visent une diminution du nombre de médicaments à complémenter : message aux prescripteurs lors de l’analyse pharmaceutique pour limiter les prescriptions hors livret non dispensées par l’automate et renforcement du remplissage de l’automate. Une présentation des résultats à l’équipe de PPH sera programmée afin de sensibiliser à nouveau les équipes aux risques de la complémentation manuelle mais également de rappeler les bonnes pratiques d’utilisation de l’automate (contrôle de l’étiquetage des monodoses, remplissage de l’automate, contrôle du bon positionnement des sachets, gestion des boîtes bloquées, lancement des cycles de nuit). Un audit similaire sur la dispensation hebdomadaire individuelle nominative (DHIN) des unités de soins en USLD et EHPAD sera ensuite programmé.
Mots clés : Automatisation, Dispensation Journalière Individuelle Nominative, Assurance Qualité, Audit
Matériels & méthode : Une grille d’audit a été rédigée afin de permettre le relevé d’une part des NC liées à l’automate (erreur d’identification du pilulier, erreur d’étiquetage des monodoses, erreur de dispensation automatisée) et d’autre part des NC liées à la complémentation manuelle par le PPH. Un relevé des médicaments dispensés et à complémenter a été réalisé en parallèle (voie d’administration, quantité). En pratique, chaque pilulier était contrôlé deux fois par le pharmacien : un premier contrôle était réalisé en sortie de l’automate et un second après complémentation manuelle.
Résultats & discussion : Un total de 400 piluliers a été audité sur l’ensemble des services en DJIN (N=6) sur une durée de 36 jours soit 5% des piluliers préparés pendant cette période. Parmi les médicaments dispensés, 59% étaient « à complémenter » parmi lesquels 67,4% de formes orales sèches (dont 13% sont disponibles dans l’automate). Un total de 87 NC ont été relevées au cours de la DJIN dont 38 NC concernaient le pilulier final avant dispensation (taux de NC=9,5%). Au total, 48% (N=42) des NC étaient liées à la complémentation ; 30% (N=26) à l’étiquetage des monodoses ; 20% (N=17) à la dispensation automatisée ; 2% (N=2) à l’identification du pilulier.
Conclusion : La complémentation des piluliers apparaît comme l’étape la plus à risque d’erreur. Ainsi, les principales actions correctives envisagées suite à cet audit visent une diminution du nombre de médicaments à complémenter : message aux prescripteurs lors de l’analyse pharmaceutique pour limiter les prescriptions hors livret non dispensées par l’automate et renforcement du remplissage de l’automate. Une présentation des résultats à l’équipe de PPH sera programmée afin de sensibiliser à nouveau les équipes aux risques de la complémentation manuelle mais également de rappeler les bonnes pratiques d’utilisation de l’automate (contrôle de l’étiquetage des monodoses, remplissage de l’automate, contrôle du bon positionnement des sachets, gestion des boîtes bloquées, lancement des cycles de nuit). Un audit similaire sur la dispensation hebdomadaire individuelle nominative (DHIN) des unités de soins en USLD et EHPAD sera ensuite programmé.
Mots clés : Automatisation, Dispensation Journalière Individuelle Nominative, Assurance Qualité, Audit