FERMETURE PERCUTANÉE DE L´AURICULE GAUCHE : UN NOUVEL ESPOIR THÉRAPEUTIQUE ?
Réf. 008 DM
Amira HORCHANI1, Amal AYED1, Hafedh DALY2, Imen BEN JDIDIA1, Maleke SASSI1, Mariem AJROUDI1, Donia GHEDIRA1, Raoudha STAMBOULI1
1 : Pharmacie, Fattouma Bourguiba, Rue du 1er juin 1995, 5000 Monastir
2 : Chirurgie Cardio-Vasculaire et Thoracique , Houssine Bouzaiene, Douali, 2100 Gafsa
2 : Chirurgie Cardio-Vasculaire et Thoracique , Houssine Bouzaiene, Douali, 2100 Gafsa
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Résumé du poster
Introduction : Les complications thromboemboliques de la fibrillation auriculaire (FA) mettent en jeu le pronostic vital du patient. La fermeture percutanée de l’auricule gauche (AG) est une nouvelle option thérapeutique chez ces patients, particulièrement à haut risque thromboembolique et présentant une contre-indication aux anticoagulants oraux. L’objectif de notre étude est d’évaluer la pratique de pose de ce dispositif dans un centre hospitalier.
Matériels & méthode : Il s’agit d’une étude descriptive à recueil rétrospectif portant sur les dossiers de patients hospitalisés dans le service de cardiologie pour une fermeture percutanée d’AG de juin 2018 à juin 2021, soit sur une période de 3 ans. Une fiche de recueil a permis de colliger les données. Elle comprend des critères démographiques et cliniques ainsi que le calcul des scores (CHA₂DS₂-VASc et HAS BLED) pour stratifier le risque thromboembolique des patients et valider ainsi l’indication de pose du dispositif. La conformité, en termes d’indications, a été analysée par rapport aux recommandations de la HAS.
Résultats & discussion : Au total, 17 fermetures transcutanées de l’AG avec implantation du dispositif Watchman® ont été réalisées avec une moyenne de 4.6 poses /an. Parmi eux, 14 avaient un dossier complet et sont retenus pour l’étude. L’âge moyen était de 72 ans± 9.68 [min : 51 ans ; max : 86 ans] avec un sexe ratio de 1,3. La taille du dispositif posé était de taille 21 (21,4%, n=3) des cas, de taille 24 (28,6%, n=4) des cas, de taille 27 (35,7%, n=5) des cas et de taille 30 (14,3%, n=2) des cas. La prévention des événements thromboemboliques chez les patients en FA (ou ACFA) non valvulaire était la seule indication. L´ACFA était persistante dans 71,4% (n= 10) des cas et paroxystique dans 28,6% (n= 4) des cas. Tous les patients présentaient une contre-indication formelle et définitive aux anticoagulants oraux (AVK) après avoir eu des antécédents de surdosage sous AVK à type d´hématomes cérébraux (42,9%, n= 6), des hémorragies digestives sous forme de méléna (28,5%, n= 4), des saignements de grande abondance récidivants (21,3%, n= 3) et des hématomes sous-péritonéale pré-vésicale (7,1%, n= 1). Comme antécédents pathologiques, nous rapportons que 21,4% (n= 3) des patients étaient coronarien, ayant bénéficié d´une angioplastie avec pose de stent et 14,3% (n= 2) étaient insuffisants cardiaques. Nous avons aussi noté la présence d’au moins un AVC ischémique dans 42,9% (n= 6) des cas. Les facteurs de risques cardiovasculaires retrouvés sont cités par ordre décroissant : l’hypertension artérielle (78,6%, n= 11), le diabète (57,1%, n= 8) et la dyslipidémie (21,4%, n=3). En ce qui concerne les indications des 14 poses, 100 % sont conformes à celles de la HAS. En effet, le score moyen CHA₂DS₂-VASc était de 4,14±1,50 et HAS-BLED était de 3,21±1,00 dans notre série. Plus les scores sont élevés, plus le risque thromboembolique est important. Ainsi, ces patients nécessitent la mise en place du dispositif. Le succès de la procédure a été obtenu chez tous les patients. Un épanchement péricardique avec tamponnade a été rapporté dans un cas et aucun décès n´a été signalé.
Conclusion : Ces données soulignent l´intérêt du dispositif Watchman ® pour prévenir la migration de thrombus depuis l’appendice auriculaire gauche, susceptible de provoquer une embolie à distance chez les patients à haut risque embolique et hémorragique.
Mots clés : fermeture percutanée , auricule gauche, watchman®, recommandations HAS
Matériels & méthode : Il s’agit d’une étude descriptive à recueil rétrospectif portant sur les dossiers de patients hospitalisés dans le service de cardiologie pour une fermeture percutanée d’AG de juin 2018 à juin 2021, soit sur une période de 3 ans. Une fiche de recueil a permis de colliger les données. Elle comprend des critères démographiques et cliniques ainsi que le calcul des scores (CHA₂DS₂-VASc et HAS BLED) pour stratifier le risque thromboembolique des patients et valider ainsi l’indication de pose du dispositif. La conformité, en termes d’indications, a été analysée par rapport aux recommandations de la HAS.
Résultats & discussion : Au total, 17 fermetures transcutanées de l’AG avec implantation du dispositif Watchman® ont été réalisées avec une moyenne de 4.6 poses /an. Parmi eux, 14 avaient un dossier complet et sont retenus pour l’étude. L’âge moyen était de 72 ans± 9.68 [min : 51 ans ; max : 86 ans] avec un sexe ratio de 1,3. La taille du dispositif posé était de taille 21 (21,4%, n=3) des cas, de taille 24 (28,6%, n=4) des cas, de taille 27 (35,7%, n=5) des cas et de taille 30 (14,3%, n=2) des cas. La prévention des événements thromboemboliques chez les patients en FA (ou ACFA) non valvulaire était la seule indication. L´ACFA était persistante dans 71,4% (n= 10) des cas et paroxystique dans 28,6% (n= 4) des cas. Tous les patients présentaient une contre-indication formelle et définitive aux anticoagulants oraux (AVK) après avoir eu des antécédents de surdosage sous AVK à type d´hématomes cérébraux (42,9%, n= 6), des hémorragies digestives sous forme de méléna (28,5%, n= 4), des saignements de grande abondance récidivants (21,3%, n= 3) et des hématomes sous-péritonéale pré-vésicale (7,1%, n= 1). Comme antécédents pathologiques, nous rapportons que 21,4% (n= 3) des patients étaient coronarien, ayant bénéficié d´une angioplastie avec pose de stent et 14,3% (n= 2) étaient insuffisants cardiaques. Nous avons aussi noté la présence d’au moins un AVC ischémique dans 42,9% (n= 6) des cas. Les facteurs de risques cardiovasculaires retrouvés sont cités par ordre décroissant : l’hypertension artérielle (78,6%, n= 11), le diabète (57,1%, n= 8) et la dyslipidémie (21,4%, n=3). En ce qui concerne les indications des 14 poses, 100 % sont conformes à celles de la HAS. En effet, le score moyen CHA₂DS₂-VASc était de 4,14±1,50 et HAS-BLED était de 3,21±1,00 dans notre série. Plus les scores sont élevés, plus le risque thromboembolique est important. Ainsi, ces patients nécessitent la mise en place du dispositif. Le succès de la procédure a été obtenu chez tous les patients. Un épanchement péricardique avec tamponnade a été rapporté dans un cas et aucun décès n´a été signalé.
Conclusion : Ces données soulignent l´intérêt du dispositif Watchman ® pour prévenir la migration de thrombus depuis l’appendice auriculaire gauche, susceptible de provoquer une embolie à distance chez les patients à haut risque embolique et hémorragique.
Mots clés : fermeture percutanée , auricule gauche, watchman®, recommandations HAS