QUADRITHÉRAPIE DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE :
OÙ EN EST-ON CHEZ LE PATIENT GÉRIATRIQUE ?
Réf. 019 M
Fatoumata CISSOKHO1, Marc-antoine BILDAN1, Juba BENAMRAOUI2, Sandra CAMPS1
1 : Service de Pharmacie à Usage Intérieur, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, 185 rue Raymond Losserand, 75014 Paris
2 : Service de Gériatrie Aiguë, Hôpital Gériatrique Léopold Bellan, 185 rue Raymond Losserand, 75014 Paris
2 : Service de Gériatrie Aiguë, Hôpital Gériatrique Léopold Bellan, 185 rue Raymond Losserand, 75014 Paris
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Résumé du poster
Introduction : : En France, l’insuffisance cardiaque (IC) est la première cause d’hospitalisation après 65 ans. La Société Européenne de Cardiologie recommande depuis 2021, pour les patients avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) <50%, le traitement par une quadrithérapie progressive (Q-IC) associant un béta-bloquant (BB), un inhibiteur du système rénine-angiotensine ou un inhibiteur du récepteur de l’angiotensine-néprilysine, un anti-aldostérone (AD) et une gliflozine (I-SGLT2). Pour les patients IC avec FEVG ≥ 50%, le traitement des comorbidités est préconisé. Les I-SGLT2 sont indiqués quelle que soit la FEVG.
En gériatrie, la fragilité et la tolérance conditionnent la prescription, une prise en charge adaptée réduit d’environ 25 % le risque de décès ou d’institutionnalisation.
Cette étude a pour objectif d’évaluer le respect des recommandations pour la prise en charge de l’IC gauche en gériatrie.
Matériels & méthode : Une étude observationnelle descriptive, prospective et monocentrique a inclus du 1er janvier au 1er avril 2025 tous les patients gériatriques avec IC gauche. Les données démographiques (âge, sexe) et thérapeutiques (FEVG, initiation/arrêt de traitement, effets indésirables, prescription de sortie ou en cours pour les patients encore hospitalisés) ont été extraites du logiciel de prescription DxCare®.
Résultats & discussion : Au total, 24 patients ont été inclus (H/F 0.41 ; âge moyen : 89.3) : 10 patients (42%) avec IC FEVG < 50% et 14 (58%) avec IC FEVG ≥ 50%.
Pour les patients avec FEVG < 50% (H/F 0.67 ; âge moyen : 91.4 ; 8.4 médicaments en moyenne), 1 seul était traité par Q-IC et 4 recevaient 3 traitements sur 4. Cinq initiations de traitement ont été effectuées pour 4 patients : tous ont présenté un effet indésirable (hypotension pour n = 3 et bradycardie pour n = 1) entraînant l’arrêt de la titration pour la moitié. La majorité des patients (80%) était traitée par I-SGLT2.
Pour les patients avec FEVG ≥ 50% (H/F 0.27 ; âge moyen : 87.5 ;11.1 médicaments en moyenne), 1.6 traitements de la Q-IC étaient prescrits en moyenne. La classe thérapeutique la plus fréquemment prescrite était les BB (n = 10 soit 71%). A l’inverse, les I-SGLT2 et AD étaient peu prescrits: 11 patients (79%) n’étaient traités ni par l’un ni par l’autre.
Ce projet souligne la difficulté à mettre en place la Q-IC chez les patients IC gériatriques polymédiqués avec FEVG < 50% : l’apparition d’effets indésirables est intervenue lors de 100% des nouvelles initiations. Les I-SGLT2 sont largement prescrites conformément aux recommandations.
Concernant les patients avec IC FEVG ≥ 50 %, les I-SGLT2 étaient faiblement prescrites. Un rappel des recommandations a été réalisé auprès des prescripteurs. Les comorbidités principalement retrouvées étaient la cardiopathie ischémique et la fibrillation atriale justifiant la prescription fréquente de BB.
Conclusion : Le calcul de scores de fragilité et l‘importance du suivi en ville sont primordiaux pour améliorer la prise en charge médicamenteuse de ces patients.
Mots clés : Quadrithérapie, Insuffisance cardiaque gauche , Patient gériatrique, Fraction d´éjection ventriculaire gauche
En gériatrie, la fragilité et la tolérance conditionnent la prescription, une prise en charge adaptée réduit d’environ 25 % le risque de décès ou d’institutionnalisation.
Cette étude a pour objectif d’évaluer le respect des recommandations pour la prise en charge de l’IC gauche en gériatrie.
Matériels & méthode : Une étude observationnelle descriptive, prospective et monocentrique a inclus du 1er janvier au 1er avril 2025 tous les patients gériatriques avec IC gauche. Les données démographiques (âge, sexe) et thérapeutiques (FEVG, initiation/arrêt de traitement, effets indésirables, prescription de sortie ou en cours pour les patients encore hospitalisés) ont été extraites du logiciel de prescription DxCare®.
Résultats & discussion : Au total, 24 patients ont été inclus (H/F 0.41 ; âge moyen : 89.3) : 10 patients (42%) avec IC FEVG < 50% et 14 (58%) avec IC FEVG ≥ 50%.
Pour les patients avec FEVG < 50% (H/F 0.67 ; âge moyen : 91.4 ; 8.4 médicaments en moyenne), 1 seul était traité par Q-IC et 4 recevaient 3 traitements sur 4. Cinq initiations de traitement ont été effectuées pour 4 patients : tous ont présenté un effet indésirable (hypotension pour n = 3 et bradycardie pour n = 1) entraînant l’arrêt de la titration pour la moitié. La majorité des patients (80%) était traitée par I-SGLT2.
Pour les patients avec FEVG ≥ 50% (H/F 0.27 ; âge moyen : 87.5 ;11.1 médicaments en moyenne), 1.6 traitements de la Q-IC étaient prescrits en moyenne. La classe thérapeutique la plus fréquemment prescrite était les BB (n = 10 soit 71%). A l’inverse, les I-SGLT2 et AD étaient peu prescrits: 11 patients (79%) n’étaient traités ni par l’un ni par l’autre.
Ce projet souligne la difficulté à mettre en place la Q-IC chez les patients IC gériatriques polymédiqués avec FEVG < 50% : l’apparition d’effets indésirables est intervenue lors de 100% des nouvelles initiations. Les I-SGLT2 sont largement prescrites conformément aux recommandations.
Concernant les patients avec IC FEVG ≥ 50 %, les I-SGLT2 étaient faiblement prescrites. Un rappel des recommandations a été réalisé auprès des prescripteurs. Les comorbidités principalement retrouvées étaient la cardiopathie ischémique et la fibrillation atriale justifiant la prescription fréquente de BB.
Conclusion : Le calcul de scores de fragilité et l‘importance du suivi en ville sont primordiaux pour améliorer la prise en charge médicamenteuse de ces patients.
Mots clés : Quadrithérapie, Insuffisance cardiaque gauche , Patient gériatrique, Fraction d´éjection ventriculaire gauche