PERITONITES EN DIALYSE PERITONEALE : ETAT DES LIEUX DES PRATIQUES DE PRESCRIPTION ET COMPARAISON AUX REFERENTIELS
Réf. 026 PP
Emma BOYER1, Aurélie BOTELLA1, Nazim DELMI1, Dana SERLUT1, Philippe MAURAN1
1 : Pharmacie à Usage Intérieur, Hôpital Lapeyronie, 371 Avenue du Doyen Gaston Giraud, 34000 Montpellier
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Résumé du poster
Introduction : La dialyse péritonéale (DP) représente 11% des techniques de suppléance des patients atteint de maladie rénale chronique terminale. La péritonite de dialyse péritonéale (PDP) est la première cause d’arrêt de la DP et une de ses complications les plus sévères. Le but de cette étude est de caractériser les prescriptions d’antibiothérapie (PAB), et les comparer aux référentiels émis par l’International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD).
Matériels & méthode : Pour cette étude rétrospective, les données ont été extraites à partir de l’application de gestion de dossier patient informatisé DxCare par le logiciel Business Object. La sélection a été faite sur les patients hospitalisés en néphrologie bénéficiant d’une antibiothérapie par voie intrapéritonéale (VIP) ou voie intraveineuse (VIV) avec mention « par VIP ».
Résultats & discussion : De 2019 à 2024, l’étude a inclus 26 patients avec un diagnostic de PDP, d’âge moyen 66 ± 17 ans (61,5% hommes) et de poids moyen 72,8 ± 13,4kg. 73,1% des patients avaient une clinique évocatrice et 76,9% un liquide de DP trouble. La cellularité intrapéritonéale (CIP) moyenne d’entrée était de 3416 ± 3131 cellules/mm 3 dont 75,5% ± 21,1 de polynucléaires neutrophiles.
18 patients (69,2%) avaient une identification microbiologique, dont 61,1% étaient monobactériennes. Sur 33 micro-organismes (MO) identifiés, 42,4% étaient des bactéries à Gram positif dont 18,2% de staphylocoques à coagulase négative, 54,5% des bactéries à Gram négatif et 3,1% des mycobactéries.
Les traitements probabilistes étaient 88,5% des bithérapies, dont 82,6% par ceftazidime et vancomycine, 3,8% des monothérapies, et 7,7% des trithérapies ; 100% des patients étaient traités par VIP dont 84,6% par VIP seule ; 80,9% traités à une posologie de référence.
Les traitements documentés bénéficiaient à 73,1% d’une adaptation d’antibiothérapie dont 36,8% ont nécessité un changement de voie. 46,2 % étaient des monothérapies, 46,2% des bithérapies et 7,7% des trithérapies. 92,3% des patients étaient traités par VIP, dont 70,8% par VIP seule, 3,8% par VIV seule, et 3,8% par voie per os seule.
La durée moyenne de séjour était de 11 ± 7,7J et la durée moyenne d’antibiothérapie de 17,7 ± 4,7J. La PDP s’est résolue pour 69,2% des patients ; 15,2% ont eu une récidive dont 7,7% au même MO, 7,7% un retrait de cathéter et 3,8% sont décédés.
Conclusion : L’ISPD propose la prise en charge probabiliste d’une PDP par une bi-antibiothérapie à large spectre et une durée d’antibiothérapie recommandée de 14 à 21 jours, ce qui correspond à nos résultats. 81% des PAB n’ont pas été prescrites selon leur protocole d’administration par VIP : il serait intéressant de rappeler aux prescripteurs l’existence de ces protocoles et leur disponibilité dans DxCare. Le céfépime a été prescrit en traitement après documentation pour 4 patients, mais aucune ligne de prescription par VIP n’a été relevée : la création d’un protocole VIP céfépime sera prochainement proposée à l’équipe médicale.
Mots clés : dialyse péritonéale, péritonite, voie intrapéritonéale
Matériels & méthode : Pour cette étude rétrospective, les données ont été extraites à partir de l’application de gestion de dossier patient informatisé DxCare par le logiciel Business Object. La sélection a été faite sur les patients hospitalisés en néphrologie bénéficiant d’une antibiothérapie par voie intrapéritonéale (VIP) ou voie intraveineuse (VIV) avec mention « par VIP ».
Résultats & discussion : De 2019 à 2024, l’étude a inclus 26 patients avec un diagnostic de PDP, d’âge moyen 66 ± 17 ans (61,5% hommes) et de poids moyen 72,8 ± 13,4kg. 73,1% des patients avaient une clinique évocatrice et 76,9% un liquide de DP trouble. La cellularité intrapéritonéale (CIP) moyenne d’entrée était de 3416 ± 3131 cellules/mm 3 dont 75,5% ± 21,1 de polynucléaires neutrophiles.
18 patients (69,2%) avaient une identification microbiologique, dont 61,1% étaient monobactériennes. Sur 33 micro-organismes (MO) identifiés, 42,4% étaient des bactéries à Gram positif dont 18,2% de staphylocoques à coagulase négative, 54,5% des bactéries à Gram négatif et 3,1% des mycobactéries.
Les traitements probabilistes étaient 88,5% des bithérapies, dont 82,6% par ceftazidime et vancomycine, 3,8% des monothérapies, et 7,7% des trithérapies ; 100% des patients étaient traités par VIP dont 84,6% par VIP seule ; 80,9% traités à une posologie de référence.
Les traitements documentés bénéficiaient à 73,1% d’une adaptation d’antibiothérapie dont 36,8% ont nécessité un changement de voie. 46,2 % étaient des monothérapies, 46,2% des bithérapies et 7,7% des trithérapies. 92,3% des patients étaient traités par VIP, dont 70,8% par VIP seule, 3,8% par VIV seule, et 3,8% par voie per os seule.
La durée moyenne de séjour était de 11 ± 7,7J et la durée moyenne d’antibiothérapie de 17,7 ± 4,7J. La PDP s’est résolue pour 69,2% des patients ; 15,2% ont eu une récidive dont 7,7% au même MO, 7,7% un retrait de cathéter et 3,8% sont décédés.
Conclusion : L’ISPD propose la prise en charge probabiliste d’une PDP par une bi-antibiothérapie à large spectre et une durée d’antibiothérapie recommandée de 14 à 21 jours, ce qui correspond à nos résultats. 81% des PAB n’ont pas été prescrites selon leur protocole d’administration par VIP : il serait intéressant de rappeler aux prescripteurs l’existence de ces protocoles et leur disponibilité dans DxCare. Le céfépime a été prescrit en traitement après documentation pour 4 patients, mais aucune ligne de prescription par VIP n’a été relevée : la création d’un protocole VIP céfépime sera prochainement proposée à l’équipe médicale.
Mots clés : dialyse péritonéale, péritonite, voie intrapéritonéale