RÉÉVALUATION PLURIDISCIPLINAIRE DES ANTIBIOTHÉRAPIES : ANALYSE DES ADAPTATIONS THÉRAPEUTIQUES ET AXES D’AMÉLIORATION DU BON USAGE
Réf. 030 PP
Sarah PEYRAT1, Ricardo GUIMARAES1, Constance BORDET2, Pauline VIDAL3, Anne-gaëlle CAUCHIE3, Rania OUSSAIFI4, Isabelle WORCEL4, Regis QUITTELIER4, Stéphanie LE POOLE1
1 : Pharmacie, Centre Hospitalier Rives de Seine, 36 Bd du Général Leclerc, 92200 Neuilly-sur-Seine
2 : Unité de Recherche Clinique, Hôpital Bicêtre, 78 avenue du Général Leclerc , 94275 Le Kremlin Bicêtre
3 : Laboratoire de biologie, Hôpital Américain, 55 Bd du Château, 92200 Neuilly-sur-Seine
4 : Spécialités médicales, Centre Hospitalier Rives de Seine, 36 Bd du Général Leclerc, 92200 Neuilly-sur-Seine
2 : Unité de Recherche Clinique, Hôpital Bicêtre, 78 avenue du Général Leclerc , 94275 Le Kremlin Bicêtre
3 : Laboratoire de biologie, Hôpital Américain, 55 Bd du Château, 92200 Neuilly-sur-Seine
4 : Spécialités médicales, Centre Hospitalier Rives de Seine, 36 Bd du Général Leclerc, 92200 Neuilly-sur-Seine
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Résumé du poster
Introduction : Le bon usage (BU) des antibiotiques (ATB) constitue un enjeu majeur de santé publique. Dans une démarche d´optimisation au sein de notre établissement de 400 lits, sans infectiologue, une équipe pluridisciplinaire a mis en place un staff de réévaluation des antibiothérapies en services de cardiologie et médecine polyvalente comportant un total de 30 lits. L’objectif était de décrire les caractéristiques des patients et d’analyser de façon qualitative et quantitative les adaptations proposées entre le 25 janvier 2023 et le 19 décembre 2024 afin d´identifier les thématiques récurrentes témoignant d´un besoin de sensibilisation.
Matériels & méthode : Le staff était conduit par deux référents en anti-infectieux (un médecin et un pharmacien), un interne en pharmacie et un microbiologiste se réunissant de manière hebdomadaire afin de réévaluer l´antibiothérapie des patients hospitalisés en s´appuyant sur des référentiels locaux (ANTIBIOGARDE®) et nationaux (SPILF). Plusieurs critères ont été évalués : le choix et la pertinence de l´antibiothérapie, la posologie, la durée et la voie d´administration. Ces paramètres étaient discutés entre les membres du staff à partir des données cliniques et biologiques disponibles dans le dossier patient informatisé. Les propositions d’adaptation étaient ensuite définies collégialement puis discutées avec les prescripteurs. Toutes ces données ont été consignées dans un tableur pour analyse.
Résultats & discussion : Au total, 271 patients ont été staffés (118 hommes et 153 femmes) d’âge moyen 73,9 ans (+/- 17,9 ans). Les infections les plus représentées étaient les infections pulmonaires (43,5 %, n=118), urinaires (25,5 %, n=69), digestives (11,8 %, n=32), les bactériémies (8,1 %, n=22) ainsi que les infections cutanées (5,5 %, n=15). Au total, 124 propositions d’adaptation ont été formulées concernant 97 patients, principalement concernant les infections pulmonaires (53,2 %, n=66), urinaires (18,5 %, n=23), digestives (13,0 %, n=16), les bactériémies (8,1 %, n=10) et les infections cutanées (4,8 %, n=6). Les adaptations majeures se répartissaient ainsi : 23,4 % de relais oral (n=29), 18,5 % d’arrêt (n=23), 17,8 % de diminution de durée (n=22) et 16,9 % de réduction de spectre (n=21). Au total, 78,2 % des propositions ont été acceptées (n=97) et plus précisément 66,7 % pour les infections pulmonaires (n=44), 87,0 % pour les infections urinaires (n=20), 87,5 % pour les infections digestives (n=14) et 100,0 % pour les bactériémies et les infections cutanées (n=10 et n=6).
Conclusion : La mise en œuvre de ce staff a conduit à de nombreuses propositions d´adaptations thérapeutiques et celles-ci ont majoritairement été bien accueillies par les prescripteurs. L’analyse des données a permis de caractériser le type d´intervention réalisée et d´identifier les axes prioritaires d´amélioration du BU tels que le relais oral, la réduction des prescriptions d´ATB jugées non indiquées, avec une durée trop longue ou un spectre trop large. Des interventions ciblées sont progressivement organisées dans les services par le pharmacien. Convaincus de la pertinence de ces staffs, l´activité a été élargie aux services de gériatrie de notre établissement, afin de renforcer le BU des ATB au sein de cette population à risque.
Mots clés : Antibiothérapie, Bon usage , Réévaluation, Adaptations thérapeutiques, Sensibilisation
Matériels & méthode : Le staff était conduit par deux référents en anti-infectieux (un médecin et un pharmacien), un interne en pharmacie et un microbiologiste se réunissant de manière hebdomadaire afin de réévaluer l´antibiothérapie des patients hospitalisés en s´appuyant sur des référentiels locaux (ANTIBIOGARDE®) et nationaux (SPILF). Plusieurs critères ont été évalués : le choix et la pertinence de l´antibiothérapie, la posologie, la durée et la voie d´administration. Ces paramètres étaient discutés entre les membres du staff à partir des données cliniques et biologiques disponibles dans le dossier patient informatisé. Les propositions d’adaptation étaient ensuite définies collégialement puis discutées avec les prescripteurs. Toutes ces données ont été consignées dans un tableur pour analyse.
Résultats & discussion : Au total, 271 patients ont été staffés (118 hommes et 153 femmes) d’âge moyen 73,9 ans (+/- 17,9 ans). Les infections les plus représentées étaient les infections pulmonaires (43,5 %, n=118), urinaires (25,5 %, n=69), digestives (11,8 %, n=32), les bactériémies (8,1 %, n=22) ainsi que les infections cutanées (5,5 %, n=15). Au total, 124 propositions d’adaptation ont été formulées concernant 97 patients, principalement concernant les infections pulmonaires (53,2 %, n=66), urinaires (18,5 %, n=23), digestives (13,0 %, n=16), les bactériémies (8,1 %, n=10) et les infections cutanées (4,8 %, n=6). Les adaptations majeures se répartissaient ainsi : 23,4 % de relais oral (n=29), 18,5 % d’arrêt (n=23), 17,8 % de diminution de durée (n=22) et 16,9 % de réduction de spectre (n=21). Au total, 78,2 % des propositions ont été acceptées (n=97) et plus précisément 66,7 % pour les infections pulmonaires (n=44), 87,0 % pour les infections urinaires (n=20), 87,5 % pour les infections digestives (n=14) et 100,0 % pour les bactériémies et les infections cutanées (n=10 et n=6).
Conclusion : La mise en œuvre de ce staff a conduit à de nombreuses propositions d´adaptations thérapeutiques et celles-ci ont majoritairement été bien accueillies par les prescripteurs. L’analyse des données a permis de caractériser le type d´intervention réalisée et d´identifier les axes prioritaires d´amélioration du BU tels que le relais oral, la réduction des prescriptions d´ATB jugées non indiquées, avec une durée trop longue ou un spectre trop large. Des interventions ciblées sont progressivement organisées dans les services par le pharmacien. Convaincus de la pertinence de ces staffs, l´activité a été élargie aux services de gériatrie de notre établissement, afin de renforcer le BU des ATB au sein de cette population à risque.
Mots clés : Antibiothérapie, Bon usage , Réévaluation, Adaptations thérapeutiques, Sensibilisation