SÉCURISATION DU PARCOURS PATIENT EN GÉRIATRIE AIGUE : MISE EN PLACE DE LA CONCILIATION MÉDICAMENTEUSE DE SORTIE
Réf. 031 PP
Pauline MIGEOT1, Elise ARNOULD1, Aurélie REITER-SCHATZ1, Quentin LAFARGE1, Bénédicte GOURIEUX1
1 : Pharmacie-Stérilisation, Hôpitaux Universitaires de StrasbourgStrasbourg
Voir le poster complet
Résumé du poster
Introduction : Lors d’une hospitalisation, l’admission, les éventuels transferts intra-hospitaliers et la sortie sont des étapes à risque pour la continuité des soins. La conciliation médicamenteuse a pour but la transmission claire et concise des informations entre la ville (médecin (MT), pharmacien (P), infirmier (IDE)) et l’hôpital. Dans notre établissement, la conciliation médicamenteuse à l’admission (CMA) est une activité déjà réalisée en gériatrie aigue. L’objectif est de poursuivre la sécurisation du parcours de soins à la sortie du patient, en intégrant la conciliation médicamenteuse de sortie (CMS).
Matériels & méthode : Tous les patients retournant à domicile (RAD) ou en EHPAD sont ciblés dans cette étude, menée du 11/02 au 11/04/25. Une Fiche de Conciliation Médicamenteuse des Traitements de Sortie (FCMTS) est rédigée à l’aide de la CMA et de la prescription de sortie, en utilisant le compte-rendu d’hospitalisation pour expliquer les modifications. Les divergences non intentionnelles (DNI) sont recherchées et discutées avec l’équipe médicale. Des conseils sur les modalités de prises, d’administration et si besoin, de surveillance sont ajoutés à la FCMTS. Un entretien pharmaceutique est proposé aux patients lorsqu’il est possible. La FCMTS est transmise aux professionnels d’aval par voie dématérialisée sécurisée, remise au patient, archivée dans le dossier médical informatisé. Les ordonnances des médecins traitants sont analysées à M+1 pour évaluer l’intégration des changements réalisés durant l’hospitalisation. Le recueil du nombre de conciliations, d’entretiens réalisés, de DNI identifiées lors de la CMS sur la période a été effectué.
Résultats & discussion : Pendant 3 mois, 161 patients (âge moyen 87,6 ans ; 71% de femmes) sont sortis de gériatrie aiguë : 67 RAD (42%), 43 EHPAD (27%), après une durée moyenne de séjour de 18,2 jours. 77% des patients ciblés (n=72) ont bénéficié d’une CMS. Parmi eux, 26 (36%) ont également bénéficié d’un entretien pharmaceutique. 46 (64%) CMS n’ont pu être accompagnées d’un entretien en raison d’une sortie précoce du patient (n=20, 44%), d’une autonomie insuffisante (n=16, 36%) ou de la présence de troubles cognitifs (n=8, 18%). La CMS a permis d’identifier 6 DNI (8%), qui ont été corrigées par l’équipe médicale. 15 ordonnances sur 72 ont été recueillies 1 mois après la sortie, 100% intégraient les modifications thérapeutiques effectuées durant l’hospitalisation. Parmi les CMS non réalisées pour les patients ciblés (n=26), 18 (86%) résultaient d’un manque de temps lié à une sortie précoce ou à l’absence de l’interne en pharmacie ou du pharmacien.
Conclusion : La CMS est une étape importante du parcours patient qui permet la continuité des soins et la transmissions des modifications thérapeutiques aux professionnels de santé d’aval (MT, P, IDE) en charge du patient. Ces résultats encouragent la poursuite de l’activité qui renforce la collaboration ville-hôpital. Cette activité de pharmacie clinique nécessite une organisation conjointe avec l’équipe médicale pour intégrer la CMS à la sortie du patient.
Mots clés : Conciliation de sortie, Bilan médicamenteux, Lien ville-hôpital, Pharmacie clinique
Matériels & méthode : Tous les patients retournant à domicile (RAD) ou en EHPAD sont ciblés dans cette étude, menée du 11/02 au 11/04/25. Une Fiche de Conciliation Médicamenteuse des Traitements de Sortie (FCMTS) est rédigée à l’aide de la CMA et de la prescription de sortie, en utilisant le compte-rendu d’hospitalisation pour expliquer les modifications. Les divergences non intentionnelles (DNI) sont recherchées et discutées avec l’équipe médicale. Des conseils sur les modalités de prises, d’administration et si besoin, de surveillance sont ajoutés à la FCMTS. Un entretien pharmaceutique est proposé aux patients lorsqu’il est possible. La FCMTS est transmise aux professionnels d’aval par voie dématérialisée sécurisée, remise au patient, archivée dans le dossier médical informatisé. Les ordonnances des médecins traitants sont analysées à M+1 pour évaluer l’intégration des changements réalisés durant l’hospitalisation. Le recueil du nombre de conciliations, d’entretiens réalisés, de DNI identifiées lors de la CMS sur la période a été effectué.
Résultats & discussion : Pendant 3 mois, 161 patients (âge moyen 87,6 ans ; 71% de femmes) sont sortis de gériatrie aiguë : 67 RAD (42%), 43 EHPAD (27%), après une durée moyenne de séjour de 18,2 jours. 77% des patients ciblés (n=72) ont bénéficié d’une CMS. Parmi eux, 26 (36%) ont également bénéficié d’un entretien pharmaceutique. 46 (64%) CMS n’ont pu être accompagnées d’un entretien en raison d’une sortie précoce du patient (n=20, 44%), d’une autonomie insuffisante (n=16, 36%) ou de la présence de troubles cognitifs (n=8, 18%). La CMS a permis d’identifier 6 DNI (8%), qui ont été corrigées par l’équipe médicale. 15 ordonnances sur 72 ont été recueillies 1 mois après la sortie, 100% intégraient les modifications thérapeutiques effectuées durant l’hospitalisation. Parmi les CMS non réalisées pour les patients ciblés (n=26), 18 (86%) résultaient d’un manque de temps lié à une sortie précoce ou à l’absence de l’interne en pharmacie ou du pharmacien.
Conclusion : La CMS est une étape importante du parcours patient qui permet la continuité des soins et la transmissions des modifications thérapeutiques aux professionnels de santé d’aval (MT, P, IDE) en charge du patient. Ces résultats encouragent la poursuite de l’activité qui renforce la collaboration ville-hôpital. Cette activité de pharmacie clinique nécessite une organisation conjointe avec l’équipe médicale pour intégrer la CMS à la sortie du patient.
Mots clés : Conciliation de sortie, Bilan médicamenteux, Lien ville-hôpital, Pharmacie clinique