COMPARAISON D’UN VISCOANESTHÉSIANT VISTHÉSIA® VERSUS UN VISCOÉLASTIQUE DUOVISC® DANS LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE
Réf. 030 DM
Eléonore HOLSCHER1, Miriam MALLITI1, Farahna SAMDJEE1, Edouard KOCH2
1 : Pharmacie, CH de Versailles, 177, route de Versailles, 78150 Le Chesnay
2 : Ophtalmologie, CH de Versailles, 177, route de Versailles, 78150 Le Chesnay
2 : Ophtalmologie, CH de Versailles, 177, route de Versailles, 78150 Le Chesnay
Résumé du poster
Introduction : La chirurgie ambulatoire de la cataracte sous anesthésie topique est devenue la référence. L’efficacité de la lidocaïne en intracamérulaire sur la réduction de la douleur au cours d’une phacoémulsification reste discutée. L’efficacité sur la douleur du Visthésia®(V)(lidocaïne associée à un visqueux cohésif) au Duovisc®(DV)(un visqueux cohésif et un dispersif associés) au cours d’une chirurgie de la cataracte par phacoémulsification a été comparée.
Matériels & méthode : Cette étude prospective, en simple insu a inclus sur 2 mois tous les patients atteints de cataracte de grade 2 à 4 prévus pour une chirurgie de la cataracte. Les caractéristiques des patients et les facteurs de risques de douleur (score anxiété STAI, prise d’antalgiques au long cours…) ont été relevées. La douleur pré, per et postopératoire a été évaluée par échelle numérique (0-10). Les prises de Sufentanil® IV (0,1µg/kg) en peropératoire (score de douleur >3) et/ou d’antalgiques par VO en postopératoire ont été notées. Des tests de Student ou Chi2 ont été utilisés selon les variables au risque α=5%.
Résultats & discussion : 50 patients ont été randomisés selon le type de viscoélastique employé (25/bras), l’âge moyen et les antécédents d’opération de la cataracte étant respectivement, dans le bras V et DV, de 79±8.0 vs 73±8.7 ans et 18/25 vs 11/25 (p<0.05). La durée moyenne de l’opération (V 10.9±1.8 vs DV 11.6±2.9 min, p=0.34) et de l’irrigation-aspiration (V 3.5±2.2 vs DV 3.7±1.1 min p=0.18) étaient comparables. La proportion de patients anxieux n´était statistiquement pas différente en pré (31% vs 35 %) et postopératoire (14% vs 19%), ni la prise d’antalgiques au long cours (2/25 patients dans les 2 bras), ni l’intensité des ultrasons (V 12.3±4,7 vs DV 13,6±12,3edc, p=0.60). Les scores moyens de douleur étaient comparables en pré (V 0.1±0.4 vs DV 0,0±0,0), per (V : 1,6± 1.5 vs DV 2.2± 1.6, p=0,12) et postopératoire (V 0.9±1.3 vs DV 1.1±1.2, p =0,63). Une différence statistiquement significative pour la prise de Sufentanil® peropératoire a été observée dans le bras DV (8/25 vs 2/25, p=0.03). Ces patients ont reçu une dose sauf une patiente deux doses sous DV. En postopératoire, 20% des patients dans les 2 bras ont pris des antalgiques de palier 1 à une même posologie.
Conclusion : Le résultat analgésique est meilleur sous Visthesia® car une moindre utilisation d’opioïdes en peropératoire est nécessaire pour soulager le patient. Dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire, les effets du Sufentanil® sur la vigilance sont à prendre en compte pouvant entrainer un retard de sortie du patient.
Mots clés : viscoélastique, lidocaïne intracamérulaire, chirurgie ambulatoire de la cataracte
Matériels & méthode : Cette étude prospective, en simple insu a inclus sur 2 mois tous les patients atteints de cataracte de grade 2 à 4 prévus pour une chirurgie de la cataracte. Les caractéristiques des patients et les facteurs de risques de douleur (score anxiété STAI, prise d’antalgiques au long cours…) ont été relevées. La douleur pré, per et postopératoire a été évaluée par échelle numérique (0-10). Les prises de Sufentanil® IV (0,1µg/kg) en peropératoire (score de douleur >3) et/ou d’antalgiques par VO en postopératoire ont été notées. Des tests de Student ou Chi2 ont été utilisés selon les variables au risque α=5%.
Résultats & discussion : 50 patients ont été randomisés selon le type de viscoélastique employé (25/bras), l’âge moyen et les antécédents d’opération de la cataracte étant respectivement, dans le bras V et DV, de 79±8.0 vs 73±8.7 ans et 18/25 vs 11/25 (p<0.05). La durée moyenne de l’opération (V 10.9±1.8 vs DV 11.6±2.9 min, p=0.34) et de l’irrigation-aspiration (V 3.5±2.2 vs DV 3.7±1.1 min p=0.18) étaient comparables. La proportion de patients anxieux n´était statistiquement pas différente en pré (31% vs 35 %) et postopératoire (14% vs 19%), ni la prise d’antalgiques au long cours (2/25 patients dans les 2 bras), ni l’intensité des ultrasons (V 12.3±4,7 vs DV 13,6±12,3edc, p=0.60). Les scores moyens de douleur étaient comparables en pré (V 0.1±0.4 vs DV 0,0±0,0), per (V : 1,6± 1.5 vs DV 2.2± 1.6, p=0,12) et postopératoire (V 0.9±1.3 vs DV 1.1±1.2, p =0,63). Une différence statistiquement significative pour la prise de Sufentanil® peropératoire a été observée dans le bras DV (8/25 vs 2/25, p=0.03). Ces patients ont reçu une dose sauf une patiente deux doses sous DV. En postopératoire, 20% des patients dans les 2 bras ont pris des antalgiques de palier 1 à une même posologie.
Conclusion : Le résultat analgésique est meilleur sous Visthesia® car une moindre utilisation d’opioïdes en peropératoire est nécessaire pour soulager le patient. Dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire, les effets du Sufentanil® sur la vigilance sont à prendre en compte pouvant entrainer un retard de sortie du patient.
Mots clés : viscoélastique, lidocaïne intracamérulaire, chirurgie ambulatoire de la cataracte