QUEL EST L’IMPACT DE L’USAGE DU CARBOXYMALTOSE FERRIQUE DANS UN CONTEXTE DE GESTION PERSONNALISÉE DU CAPITAL SANGUIN ?
Réf. 012 M
Oral
Jade PRUD´HOMME1, Claire COURTIN1, Alexandre WORMSER2, Farahna SAMDJEE1, Sofia HADDOU1
1 : Pharmacie, Centre Hospitalier de Versailles, 177 rue de Versailles, 78150 Le Chesnay
2 : Anesthésie, Centre Hospitalier de Versailles, 177 rue de Versailles, 78150 Le Chesnay
2 : Anesthésie, Centre Hospitalier de Versailles, 177 rue de Versailles, 78150 Le Chesnay
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Résumé du poster
Introduction : En raison du vieillissement de la population et de la difficulté à trouver des donneurs, les produits sanguins labiles sont exposés à un risque de pénurie important. La transfusion est un facteur de risque de morbidité et est associée à un coût financier élevé. En avril 2022, le centre hospitalier a mis en place un protocole de gestion personnalisée du capital sanguin en s’appuyant sur le « Livre blanc du Patient Blood Management » et la HAS. Depuis, nos consommations de carboxymaltose ferrique (CMF) ont fortement augmenté (+ 180%). Il s’agit de notre premier poste de dépenses pour les médicaments intra GHS.
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de l’usage du CMF en préopératoire des chirurgies programmées à risque hémorragique sur l’épargne transfusionnelle et la durée moyenne de séjour (DMS).
Matériels & méthode : Une étude monocentrique rétrospective est réalisée sur une cohorte de patients hospitalisés pour une chirurgie orthopédique programmée. A partir des dossiers patients informatisés, les données des patients ayant une hémoglobine (Hb) inférieure à 13 g/dL en consultation de pré-anesthésie sont analysées. Les patients du bras A, opérés entre mai et août 2022, reçoivent, au moins 3 semaines avant la chirurgie, 1 gramme de CMF en hôpital de jour en association à 2 cures d‘érythropoïétine réalisées en ville. Ceux du bras B, opérés entre mai et août 2021 n’en reçoivent pas. Les critères descriptifs sont l’âge, le sexe et l’indice de masse corporelle (IMC). Le critère de jugement principal est le nombre de patients recevant des culots globulaires (CGR) et le critère secondaire est la DMS. Les comparaisons de moyennes et de proportions sont respectivement réalisées par des tests de Student et de Chi-2.
Résultats & discussion : Sur les 892 patients hospitalisés en orthopédie, 55 patients ont subi une chirurgie orthopédique programmée et ont une Hb inférieure à 13 g/dL. On retrouve 26 patients dans le bras A (19 femmes et 7 hommes) et 29 dans le bras B (24 femmes et 5 hommes). Les paramètres descriptifs des 2 bras ne diffèrent pas statistiquement : âge moyen A/B en années (74,2/72,5), IMC A/B en kg/m² (26,3/27,5) et Hb A/B en g/dL (11,5/11,8). En post-opératoire, dans le bras A, 1 patient est transfusé (3,8%) contre 9 (31,0%) dans le bras B (p<0,01) associé à un odds ratio de 0,09 (IC 95% [0,010 – 0.76]). Au total, 2 CGR sont utilisés dans le bras A contre 13 CGR dans le bras B. La DMS ne diffère pas significativement (4 jours dans le bras A contre 5,6 jours dans le B).
Conclusion : Administrer du CMF en préopératoire dans le cadre d’un protocole de gestion personnalisée du capital sanguin est associé à une réduction significative du nombre de transfusions de CGR. Cette étude n’a pas mis en évidence de différence significative entre les DMS. Cependant, la littérature montre que le recours à la transfusion est associé à une augmentation de la DMS et par conséquent des coûts. Il serait nécessaire de réaliser cette étude sur un effectif plus important. De plus, un générique du CMF est attendu au printemps 2024 ce qui participera également à la réduction des coûts.
Mots clés : carboxymaltose ferrique, Patient Blood Management, épargne transfusionnelle, culot globulaire
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de l’usage du CMF en préopératoire des chirurgies programmées à risque hémorragique sur l’épargne transfusionnelle et la durée moyenne de séjour (DMS).
Matériels & méthode : Une étude monocentrique rétrospective est réalisée sur une cohorte de patients hospitalisés pour une chirurgie orthopédique programmée. A partir des dossiers patients informatisés, les données des patients ayant une hémoglobine (Hb) inférieure à 13 g/dL en consultation de pré-anesthésie sont analysées. Les patients du bras A, opérés entre mai et août 2022, reçoivent, au moins 3 semaines avant la chirurgie, 1 gramme de CMF en hôpital de jour en association à 2 cures d‘érythropoïétine réalisées en ville. Ceux du bras B, opérés entre mai et août 2021 n’en reçoivent pas. Les critères descriptifs sont l’âge, le sexe et l’indice de masse corporelle (IMC). Le critère de jugement principal est le nombre de patients recevant des culots globulaires (CGR) et le critère secondaire est la DMS. Les comparaisons de moyennes et de proportions sont respectivement réalisées par des tests de Student et de Chi-2.
Résultats & discussion : Sur les 892 patients hospitalisés en orthopédie, 55 patients ont subi une chirurgie orthopédique programmée et ont une Hb inférieure à 13 g/dL. On retrouve 26 patients dans le bras A (19 femmes et 7 hommes) et 29 dans le bras B (24 femmes et 5 hommes). Les paramètres descriptifs des 2 bras ne diffèrent pas statistiquement : âge moyen A/B en années (74,2/72,5), IMC A/B en kg/m² (26,3/27,5) et Hb A/B en g/dL (11,5/11,8). En post-opératoire, dans le bras A, 1 patient est transfusé (3,8%) contre 9 (31,0%) dans le bras B (p<0,01) associé à un odds ratio de 0,09 (IC 95% [0,010 – 0.76]). Au total, 2 CGR sont utilisés dans le bras A contre 13 CGR dans le bras B. La DMS ne diffère pas significativement (4 jours dans le bras A contre 5,6 jours dans le B).
Conclusion : Administrer du CMF en préopératoire dans le cadre d’un protocole de gestion personnalisée du capital sanguin est associé à une réduction significative du nombre de transfusions de CGR. Cette étude n’a pas mis en évidence de différence significative entre les DMS. Cependant, la littérature montre que le recours à la transfusion est associé à une augmentation de la DMS et par conséquent des coûts. Il serait nécessaire de réaliser cette étude sur un effectif plus important. De plus, un générique du CMF est attendu au printemps 2024 ce qui participera également à la réduction des coûts.
Mots clés : carboxymaltose ferrique, Patient Blood Management, épargne transfusionnelle, culot globulaire